2013执业护士考试辅导精华：支气管哮喘病人的护理

　　一、病因和发病机制

　　(一)发病机制

　　(二)病因和诱因

　　1.过敏原　以吸入性为主，如花粉、尘螨、动物的毛等。

　　速发型哮喘反应：一些过敏体质者在接触过敏原后哮喘立即发作，为速发型哮喘反应，属IgE介导的Ⅰ型变态反应。

　　迟发型哮喘：患者在接触抗原数小时后哮喘才发作或再次发作、加重，称迟发型哮喘反应，一般认为是气道变应性炎症的结果。

　　2.感染：呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性发作常见的诱因。

　　3.其他　环境、气候因素;某些药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂(心得安)等;精神因素;剧烈运动均可诱发哮喘。

　　二、临床表现

　　(一)症状和体征

　　1.典型发作：哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。痰粘稠，不易咳出，病人常被迫坐起，多在夜间或清晨发作和加重。发作缓解后可无任何症状及体征，若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。 体征：可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。

　　2.哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。

　　原因：

　　1)感染未控制 2)过敏原未消除 3)痰液黏稠阻塞细支气管 4)精神过度紧张 5)突然停用糖皮质激素 6)并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。

　　3.临床类型(两者区别)

　　1)外源性哮喘(过敏型) 春秋季发病多，多在青少年起病，病人有过敏史。嗜酸性粒细胞增多，血清IgE增高

　　2)内源性哮喘(感染型) 冬季发病较多，多见于成年人，哮喘多发生在呼吸道感染后，嗜酸性粒细胞多正常，血清IgE正常

　　3)混合性哮喘：哮喘的诱发因素既有过敏性因素又有感染性因素。

　　三、有关检查

　　(一)血常规检查 嗜酸性粒细胞常升高，血清IgE在外源性哮喘时增高。

　　四、治　疗 防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。

　　(一)消除病因 去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。

　　(二)应用支气管解痉剂

　　1.β2受体激动剂　舒喘灵为轻度哮喘的首选药，口服制剂或气雾。

　　2.茶碱类 急性心肌梗死及血压降低者禁用。

　　3.抗胆碱能药物 如异丙基阿托品雾化吸入。

　　(三)抗炎药物

　　1.糖皮质激素 用于中、重度哮喘 2.色甘酸二钠　对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 3.抗生素 伴有呼吸道感染者，可应用磺胺类药物或青霉素等。

　　五、护理问题

　　合作性问题 (1)潜在并发症：呼吸衰竭。 (2)潜在并发症：自发性气胸。

　　六、护理措施

　　(一)改善通气、缓解呼吸困难

　　1.为病人调整舒适的坐位或半坐位

　　2.协助排痰　痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为1500ml，定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。

　　3.给氧：呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。

　　4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

　　(二)放松身心消除恐惧

　　1.环境：保持病室湿度在50%～70%，定期空气加湿;室温维持在18℃～22℃不摆放花草，不使用羽毛制品。

　　2.注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

　　3.休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。

　　(三)防治并发症 及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救。

　　七、健康教育

　　(一)预防哮喘复发 1.避免接触过敏原及非特异性刺激物。 2.应用色甘酸二钠预防发作。 3.应用免疫增强剂，如哮喘菌苗在发作季节前开始使用。有效时应坚持注射1～2年。

　　(二)缓解期自我护理 1.居室禁放花、草、地毯，不养宠物等。 2.避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等。 3.避免吸入刺激性物质，如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。 4.避免接触油漆、染料等化学物质。 5.避免精神紧张和剧烈运动。 6.充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。 7.吸烟者戒烟

　　例题：

　　1.外源性哮喘是主要的临床表现是(C)

　　A.鼻咽痒、打喷嚏　　B.咳嗽、咯粘痰　　C.带哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.带哮鸣音的吸气性呼吸困难　　E.口唇发绀

　　2.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是(C)

　　A.IgA 　B.IgG 　C.IgE 　　D.IgD 　　E.IgM

　　3.病人哮喘时，最佳体位是(B)

　　A.平卧位　　B.端坐位　　C.半卧位　　D.俯卧位　　E.头高脚低位

　　4.刘女士，因支气管哮喘发作入院。现气短不能平卧，咳嗽，痰粘不易咯出。护理措施不妥的是(C)

　　A.取半卧位

　　B.帮助翻身拍背

　　C.超声雾化吸入

　　D.鼓励多饮水

　　E.低流量鼻导管吸氧

　　5.支气管哮喘病人居室环境可(B)

　　A.铺垫全毛地毯　　B.悬挂布艺窗帘　　C.使用羽毛枕头 D.放置鲜花　　E.饲养猫、狗等宠物