二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 橘汁、大枣、香蕉等食物中富含钾，故应避免食用。慢性肾炎患者宜给予优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。使之保证身体所需营养，且可减少蛋白质代谢的产物，起到保护肾功能的作用。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人每日进水量为一天液体总排出量加500ml，此题选择答案C最合适。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 T39.5℃，高于正常，故A正确;尿检：蛋白(+)，脓细胞(+++)，红细胞(+)，故B正确;另外可有焦虑、知识缺乏等。预感性悲哀是癌症患者的常见诊断。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 保持大便通畅对预防复发无意义。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低蛋白、低磷、低钠饮食可以降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查急性肾盂肾炎健康教育的主要内容。多饮水、勤排尿可冲刷尿路，降低尿路局部炎症物质浓度，减少炎症物质对尿路的刺激，从而减轻尿路刺激的症状。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查尿毒症患者皮肤瘙痒的护理措施。尿毒症患者皮肤瘙痒、干燥，温水擦洗、勤换内衣等保持皮肤清洁的措施及涂润肤霜的措施都可以缓解患者瘙痒症状，因此A、B、D是正确的护理措施。按摩身体受压部与题干无关。使用碱性肥皂会造成患者皮肤更加干燥，从而加重皮肤瘙痒的症状，因此C选项的护理措施是错误的。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查急性肾小球肾炎的护理措施。病例中患者处于急性期，且水肿明显，此时应控制其入液量，每日入量为前一天的出量加500ml。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查肾衰竭行血液透析治疗中的并发症。失衡综合征主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高等脑水肿的表现。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾盂肾炎致病菌以大肠埃希菌最常见。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护理指导患者应劳逸结合，适当休息，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭病人的护理措施。根据病史资料，患者目前存在的问题有高血压、贫血、蛋白尿、肾功能受损。高血压是肾功能进一步恶化的因素，且病史中并未给出水钠潴留的相关表现，所以针对该患者，目前最重要的护理措施就是监测血压。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭病人的皮肤护理措施。慢性肾衰竭患者会表现出皮肤干燥、瘙痒，温水擦洗可以缓解皮肤干燥，对患者的皮肤也没有刺激，所以B是正确的护理措施。换衣服、经常更换卧姿可以有效地改善患者的舒适程度，所以C和D也是正确的护理措施。患者皮肤瘙痒是由于钙在神经末梢的沉积，刺激神经末梢所致，按摩受压部位可以缓解患者的不适感，故E选项正确。肥皂为碱性，会刺激皮肤，造成皮肤干燥，更容易出现瘙痒，故A选项为错误的护理措施。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查尿毒症低钙的治疗。尿毒症患者本就存在低钙高磷的紊乱，在纠正酸中毒的过程中很容易出现钙的继续降低。病例中，尿毒症患者因代谢性酸中毒而滴注5%碳酸氢钠溶液治疗，治疗中出现手足搐搦，提示出现了低钙抽搐，应立即予静脉注射葡萄糖酸钙，以迅速提高血液中钙的浓度。题目中地西泮为镇静催眠药物，苯妥英钠为抗心律失常和癫痫药物，对低钙导致的手足搐搦没有作用。吸氧同样无助于纠正低钙。低钙的惊厥一般不会出现牙关紧咬等症状，所以压舌板也没有作用。只有静脉给予葡萄糖酸钙可以迅速提高血液中钙的浓度，缓解手足搐搦的症状。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据病史，该患者应考虑为急性肾小球肾炎。目前处于急性期，应予低盐饮食，即每日盐的摄入量低于3g。避免或减少上呼吸道及皮肤感染是预防的主要措施，平时应注意锻炼身体、保证营养、保持良好心情，慢性扁桃体炎反复发作应考虑手术摘除。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血尿常为急性肾小球肾炎患者起病的首发症状和就诊的原因。几乎所有病人均有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿。尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查肾病综合征的饮食护理。合理饮食能改善病人的营养状况并减轻肾脏负担，蛋白质的摄入是关键。长期高蛋白饮食加重肾小球高灌压、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，现已不主张应用。肾病综合征病人食物中各种营养成分的构成一般为：①蛋白质：提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入，1.0g/(kg·d);有氮质血症的水肿病人，应同时限制蛋白质的摄入。②低蛋白饮食者需注意提供足够热量，不少于126～147kJ(30～50kcal)/(kg·d)以免导致负氮平衡。③有明显水肿、高血压或少尿者，严格限制水钠摄入，勿食腌制等含盐高的食物。④为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦等。⑤注意补充各种维生素及微量元素(如铁、钙)。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查肾病综合征的健康教育内容。肾病综合征最常见的并发症是感染，且感染也是治疗效果欠佳及病情反复的主要原因，因此，预防感染是极为重要的。劳累会降低患者的免疫力，加重患者的肾损害，促进肾功能的恶化，因此避免劳累也很重要。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查急性肾炎的一般护理措施。急性肾炎患者急性期病人应绝对卧床休息，以增加肾血流量和尿量，改善肾功能，减少血尿、蛋白尿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征患者全身严重水肿，合并胸腔积液、腹水，有严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位(卧床可增加肾血流量，使尿量增加)。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭非透析病人的蛋白质摄入量为0.55～0.6g/(kg· d);接受血液透析病人蛋白质摄入量为1.0～1.2g/(kg·d);腹膜透析病人为1.2～1.3g/(kg·d)。(提示：此处的“接受血液透析病人”和“腹膜透析病人”均为急性肾衰竭患者，而此处数值和“血液透析”、“腹膜透析”中的数值不同，故做题一定要看题干问的是什么。)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾炎病人的饮食护理：一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.5～0.8g/(kg·d)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征患者蛋白质摄入——提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入，1.0g/(kg·d);有氮质血症的水肿病人，应同时限制蛋白质的摄入。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血液透析病人的营养和心理也很重要，注意补充蛋白质，摄入量为1.2～1.4g/(kg·d)，特别要注意控制摄入水量。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹膜透析患者白质的摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)，并选用高生物价蛋白质，即动物类蛋白质，如牛奶、鱼、瘦肉等。

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