一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾间质病变：包括：①过敏性;②感染性;③代谢性;④肿瘤性。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小管坏死：是最常见的急性肾衰类型，约占急性肾衰的75%～80%，多数是可逆性的。由于各种原因引起急性肾小管坏死造成。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍，为肾后性急性肾衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L);③水肿;④高脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾活检组织病理学检查可以确定慢性肾炎的病理类型。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎尿液检查：均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+～++，少数病人(<20%)可有大量蛋白尿(尿蛋白定性+++～++++，24小时尿蛋白定量>3.5g)。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎尿液检查：均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+～++，少数病人(<20%)可有大量蛋白尿(尿蛋白定性+++～++++，24小时尿蛋白定量>3.5g)。尿沉渣中可有红细胞。早期尿中可见白细胞、上皮细胞增多，并可有红细胞管型、颗粒管型等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿路黏膜分泌有机酸、IgG、IgA，吞噬细胞的作用，男性排泄前列腺液于后尿道，均有杀菌作用。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氮质血症期，肾衰早期，GFR减少至正常的25%～50%左右，出现氮质血症，血肌酐高于正常，<450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿流不畅和尿路梗阻，是最主要的易感因素。此外，肾小管和集合管内有结晶(如高尿酸血症)等沉积时，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而感染。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性实验阳性反应。若每日持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)或50mg/kg体重，称大量蛋白尿。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾脏的血流量约占心排出量的25%，正常成人安静时大约每分钟有1200ml血液流经双肾。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查内生肌酐清除率的检查注意事项。内生肌酐清除率(Ccr)：是检查肾小球滤过功能最常用的指标，可动态观察并协助判断肾脏疾病的进展及预后，其测定方法简单，干扰因素少，不需多次抽血，且可较早反映滤过功能的异常。测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食(每日摄入的蛋白质少于40g)，并禁食肉类(无肌酐饮食)，避免剧烈运动，于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加入防腐剂，准确收集24小时的全部尿液。取血2～3 ml与尿液同时送检，根据测定的血、尿肌酐值计算出Ccr。另外，临床上Ccr的测定可采取简化的4小时留尿，及一次空腹取血进行肌酐测定。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。钠水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多尿是指24h尿量超过2500ml。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征患者尿液检查：尿蛋白定性一般为+++～++++，24小时尿蛋白定量测定>3.5g。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗核抗体阳性多见于如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、全身性硬皮病等。

　　血清C3及总补体发病初期下降，8周内逐渐恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增高，部分病人起病早期循环免疫复合物(CIC)及血清冷球蛋白阳性。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染(如急性扁桃体炎、咽炎)、猩红热或皮肤感染(脓疱疮)后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。(此题为扩充内容)

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 任何能破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统疾病，均可导致肾衰竭。在我国最常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万～200万个肾单位。肾单位包括肾小体及与其相连的肾小管。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰竭时高血压大多是由于水钠潴留引起的，还与肾素活性增高有关。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变。继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 收集标本前，可用清水及肥皂把外阴部洗干净，但不能用消毒剂。一般留取在膀胱内停留有6～8小时的中段尿。患者需停用抗菌药5天，方可取样本培养。标本留取后立即送检，不可添加防腐剂，以免破坏标本。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 我国导致慢性肾衰竭的主要病因是原发性肾小球疾病，其中又以慢性肾小球肾炎为多见。国外以继发性肾小球疾病多见，如糖尿病肾病等。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)上行感染：最常见。

　　(2)血行感染：较少见。细菌由体内慢性感染病灶(如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿、皮肤感染等)侵入血流，到达肾引起肾孟肾炎，称为血行感染。

　　(3)淋巴管感染：更少见。

　　(4)直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾盂肾炎为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌(又叫大肠埃希菌)约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查肾疾病饮食护理的目的。肾是人体重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代谢废物，并调节体内的水、电解质和酸碱平衡，另外还有内分泌功能。当肾疾病发生后，肾的生理功能受到损害，其对水、电解质的调节能力下降，对体内的代谢废物如肌酐、尿素氮等蛋白质的代谢产物的排泄能力下降。因此，我们要通过对患者进行饮食护理来控制水钠的潴留和代谢废物的产生，其最终目的是减轻肾的负担。本题的前面4个选项都只是说明了饮食护理的一个方面，只有减轻肾的负担才是饮食护理的最终目的。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过750ml 。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查肾病综合征的病因。肾病综合征分为原发和继发两大类，原发性肾病综合征是指原发于肾小球本身的病变，常见病理类型有肾小球微小病变、膜性肾病(病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。)等;继发性肾病综合征是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、骨髓瘤性肾病等。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，特点为起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症。本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染(如急性扁桃体炎、咽炎)、猩红热或皮肤感染(脓疱疮)后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床意义为尿含菌量≥105/ml，即为有意义的细菌尿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红细胞生成素(EPO)产生不足：EPO是促进红细胞生成的主要激素，产生于肾脏，当肾脏广泛受损时，EPO的产生减少。造成肾性贫血的病因。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 蛋白尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查无尿、少尿的概念。排尿型态包括排尿正常、多尿、少尿、无尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小时尿量少于100ml符合无尿的定义，结合其病史和身体评估的信息考虑患者的尿量减少并非因尿潴留引起，而是肾衰竭造成肾小球滤过率下降，导致尿量减少。故此题的答案为无尿。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭贫血的发病原因。本题选项均为慢性肾衰竭贫血的病因(血常规示Hb80g/L，BUN27.48mmol/L)，但是其中最重要也是最主要的原因是肾生成红细胞生成素减少。红细胞生成素可促进骨髓造血，当出现肾衰竭时，红细胞生成素减少，将导致肾性贫血。(提示：Cr为血肌酐)

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾盂肾炎为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多，大肠杆菌(又叫大肠埃希菌)约占60%～80%，其次依次是副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。

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