一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 纤维结肠镜的适应症：

　　(1)不明原因的下消化道出血者。

　　(2)不明原因的慢性腹泻者。

　　(3)不明原因的低位肠梗阻者。

　　(4)疑有大肠或回肠末端肿瘤者。

　　(5)结肠息肉、肿瘤、出血等病变需做内镜治疗或手术定位者。

　　(6)药物或手术治疗后复查及随访者。

　　(7)大肠癌普查者。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃镜检查后数天内应密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃、十二指肠镜检查时病人采取左侧卧位，头稍后仰。采取这种体位的原因与胃的形态及解剖位置有关，左侧卧位可以使胃的贲门开口向上，防止分泌物及呕吐物逆流，吸入气管造成窒息;同时也有利于胃镜的插入。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝活检的适应证包括原因不明的肝大、肝功能异常者;原因不明的黄疸及门脉高压者。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝穿刺活体组织检查术后病人卧床24小时，监测血压、脉搏，最初4小时内每15～30分钟测量1次，如有内出血征象，应立即通知医生紧急处理。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝活检时，病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后，嘱病人保持固定的体位。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于结核病是一种消耗性疾病，只有保证充足的营养供给，提高机体的抵抗力，才能促进疾病的愈合。因此，应给予病人高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物。腹泻明显的病人应少食乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结合分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染;患者多有开放性肺结核，经常吞咽含结核杆菌的痰液而导致发病。因此，预防的重点是切断发病的源头，加强肺结核的早期诊断和治疗。选项A、B、C、D均为一般的预防措施，不能从根本上防止肠结核的发生。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卧床休息，协助病人选择舒适卧位，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发热与栓塞有关，少数病人于术后4～8小时体温升高，持续1周左右，应观察体温变化，中、低度发热不需特殊处理，如持续高热应与医生联系进行对症处理。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化病人戒烟、酒，进餐时要细嚼慢咽，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少食多餐可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胃炎患者进无渣、温热的半流质食物，少量出血者可给予流质饮食以中和胃酸，大出血者应禁食。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察慢性胃炎的护理措施。慢性胃炎病人并发出血，不一定需要禁食。剧烈呕吐或呕血者，需禁食。少量出血者，可给予牛奶、米汤等易消化的温凉流质，不必禁食。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者，每日进水量应限制在1000ml。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化腹水者应无盐或低盐饮食，以防加重水钠潴留。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病是肝性脑病的护理措施中最重要的环节。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜检查术后因患者咽喉部麻醉作用尚未消退，即刻进食容易发生呛咳。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 食管-胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水(食管-胃底静脉曲张破裂出血病人多为肝硬化者)。饮食不当是诱发再出血的主要原因之一，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黑便是上消化道大出血必有的症状，黑便变为黄色且成形，提示出血已经停止。其他选项提示出血尚未停止。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血性休克可出现烦躁、淡漠等精神症状，此时的治疗应积极补充血容量，改善周围循环，而不是给予镇静药。另外肝硬化患者合并上消化道出血易诱发肝性脑病，如给予巴比妥类镇静催眠药，更易诱发肝性脑病。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 判断出血是否停止：病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。

　　出现以下情况提示继续出血或再出血：①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色或鲜红色，伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经足量补液、输血后未见明显改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;③红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高;④足量补液、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤门静脉高压的病人原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者的饮食有严格的要求，急性期禁食、禁水1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。要向病人解释禁食、禁水的意义，以取得病人的配合。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者急性期应禁食、禁水1～3天，禁食时每天应静脉补液3000ml以上，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水、电解质平衡。因为进食和进水可刺激胰液的分泌，会加重病情。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低脂、低糖流质食物，以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪、高蛋白质饮食，防止复发。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝性脑病的发生多有明显的诱因，常见诱因有上消化道出血、高蛋白质饮食、大量排钾利尿和腹腔放液、药物的不恰当使用(如安眠药、镇静药、麻醉药等)、感染、便秘、手术、尿毒症等。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛋白质的供给：一、二期病人开始数天应限制蛋白质在每天20g以内，三、四期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐渐增加蛋白质摄入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过每天40～50g，病人完全恢复后可增加到0.8～1.0g/(kg·d)蛋白质，以维持基本的氮平衡。蛋白质应首选植物蛋白，由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能降低结肠pH，加速毒物排出和减少氨的吸收。

　　食物配制应注意含丰富维生素、尤其富含维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常传导递质。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。因肥皂水为碱性，可使肠内环境碱性化，有利于血中NH3吸收进入肠黏膜，加重肝性脑病。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肿瘤患者疼痛的护理要积极，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重患者，尽量满足患者的要求。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗酸药可直接中和胃酸，应在餐后1小时或睡前服用，此时胃酸浓度较高，服用后可缓解疼痛症状。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选项C和急性胃炎关系不大，故排除。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性胃炎包括浅表性、萎缩性和特殊类型等不同类型，不同类型的症状不同，治疗也不同。部分患者可有反酸(胃酸分泌增加)，此类患者可用抑酸或抗酸药;而部分患者胃酸缺乏可用稀盐酸、胃蛋白酶合剂等。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。出血量达50～70ml时可产生黑便。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。

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