⒉ 细菌性食物中毒

　　Ⅰ、胃肠型食物中毒

　　⑴ 掌握

　　① 临床表现：潜伏期短，食后数小时内发病。不同细菌所致的食用中毒症状相似，为急性胃肠炎表现。吐泻严重时脱水，酸中毒和休克。多在1～3天内恢复。

　　② 诊断依据：流行病学资料。临床表现。实验室检查：食物、吐泻物的病原菌分离。

　　鉴别诊断：非细菌性食物中毒、急性菌痢、霍乱、急性坏死性肠炎。

　　③ 治疗：对症疗法为主。对有高热的严重患者，针对致病菌选用有效抗生素。

　　⑵ 熟悉

　　① 细菌在污染食物中产生的大量肠毒素和内毒素是发病的先决条件。 细菌及其毒素因吐泻易排出体外。可分为传染性食物中毒和毒素性食物中毒。

　　② 流行病学特点：传染源：被细菌感染的动物和人。传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物而传播。人群易感性：普遍易感。病后免疫力不强。

　　流行特征：潜伏期短，突然发病，发病者进食同一被污染食物，发病时间集中;夏秋季多见。

　　⑶ 了解

　　① 病原学：常见致病菌：沙门菌属、副溶血弧菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和腊样芽胞杆菌的生物学特性及其易污染的食物。

　　② 预防：加强食品卫生管理。搞好日常卫生工作。注意饮食卫生。及时报告疫情。

　　Ⅱ、神经型食物中毒

　　⑴ 掌握

　　① 临床表现：潜伏期12～36小时。起病急。眼肌和咽肌瘫痪症状。严重者因呼吸中枢麻痹而死亡。神志清，胃肠道症状轻。婴儿常有便秘，病情进展迅猛。

　　② 诊断依据：流行病学资料。临床表现。实验室检查：可疑食物厌氧菌培养，外毒素动物试验。鉴别诊断：生物性食物中毒。乙脑。脊髓灰质炎。

　　③ 治疗：一般治疗：及早碱性液洗胃。导泻及清洁灌肠;保持呼吸道通畅。必要时吸氧;有吞咽困难者鼻饲或静脉补充营养和水分;继发肺炎时，选用抗生素。抗毒素治疗：早期应用多价抗毒血清(包括 A 、B 和E 型)。一次足量注射5万～10万u。用前皮试。

　　⑵ 熟悉

　　① 外毒素抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉软瘫。

　　② 流行病学特点：传染源：被感染的动物。传播途径：通过被肉毒杆菌外毒素污染的食物(罐、瓶装肉制品，发酵的豆、面制品)而传播。易感性。病后不产生免疫力。

　　③ 预防：同胃肠型食物中毒。加强对罐、 瓶装食品和豆、面制品的卫生监督和检查。

　　变质时禁止出售和食用。对进食了污染食物而又未发病者，注射多价抗毒血清。

　　⑶ 了解

　　① 病原学：肉毒杆菌的生物学特性。严格厌氧，抵抗力强，主要存在土壤与家畜中。

　　其外毒素嗜神经性，毒力极强，不耐热。人类患病主要由 A、B、E型外毒素引起。不同型的外毒素只被同型抗毒素中和。

　　② 影响预后的因素：外毒素类型、数量及治疗早晚。早期应用多价抗毒血清可明显降低死亡率。

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