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第三节 痿证

　　一、定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩瘫痪的一种病证。痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。

　　二、源流：

　　1、《内经》论痿颇详：论述了病因病机、证候分类及治痿大法，提出了“痿躄”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类;并提出了“治痿独取阳明”的著名观点。

　　2、《丹溪心法》提出“泻南方，补北方”的治疗原则。

　　3、《景岳全书》提出虚证治法。

　　4、叶天士认为痿证乃“肝肾肺胃四经之病”

　　三、病因病机：

　　1、病变在筋脉肌肉，根源在五脏虚损。

　　2、病理性质分虚实两类，外感温邪、湿热导致者属实;内伤所致的脾胃虚、肝肾虚者属虚。且常见本虚标实、虚实错杂的病机。

　　3、病理因素有温邪、湿热、瘀血。

　　4、本病虚多实少，热多寒少;肾虚为本，肺热为标;阳明失职，尤常参见。

　　5、病理转化及预后：外感致痿，邪祛正复，多数预后较好;内伤致痿，病程漫长，其间多夹热、夹痰、夹瘀，治愈难度较大，预后较差。

　　四、鉴别诊断：

　　五、辨证论治：

　　(一)辨证要点：

　　(二)治疗原则：实证宜祛邪和络;虚证宜扶正补虚

　　1、治痿独取阳明：①补益后天;②“取”者，取去阳明之热邪，即清阳明之热。

　　2、痿病不可妄用风药。

　　(三)分型论治：

　　1、肺热津伤证：清燥救肺汤

　　2、湿热侵淫证：加味二妙散

　　3、脾胃虚弱证：参苓白术散合补中益气汤;痰多或脾虚湿盛，六君子汤

　　4、肝肾亏损证：虚潜丸;病久阴损及阳，阴阳两虚，用鹿角胶丸、加味四斤丸;热甚者，可去锁阳，干姜，或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子;阳虚畏寒，加右归丸

　　5、脉络瘀阻证：圣愈汤合补阳还五汤;瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄庶虫丸

　　六、预后调摄及研究进展

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