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2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义(13)

来源:考试吧 2016-07-19 10:51:11 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

第二节 淋证

  一、定义:淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹的病证。

  二、源流:

  1、淋之名称,始见于《内经》。

  2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”。

  3、《诸病源候论》概括了病机:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。

  4、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋,宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

  5、《景岳全书》认为寒热虚实都有,完善了辨证论治的内容。

  三、病因病机:

  1、病位:肾、膀胱,与肝脾有关

  2、基本病理:湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。

  3、病理变化:热淋:湿热下注,膀胱气化不利;血淋:湿热灼伤血络,迫血妄行;石淋:湿热煎熬尿液,形成砂石;膏淋:湿热阻滞,脂液不循常道;气淋:肝气郁滞,气火郁于膀胱;劳淋:久淋伤正,湿热留恋

  4、病理性质:有虚实两类,实证——湿热、气滞;虚证——脾肾不足

  四、辨证论治:

  (一)辨证要点:

  (二)治疗原则:实则清利,虚则补益

  (三)分型论治:

  1、热淋:八正散

  2、石淋:石韦散;见神疲乏力,少腹坠胀,用补中益气汤加金钱草,海金沙,冬葵子

  3、血淋:小蓟饮子;肾阴不足,虚火扰动阴血,用知柏地黄丸

  4、气淋:沉香散

  5、膏淋:程氏萆解分清饮;脾肾两虚,气不固摄,膏淋汤;偏于脾虚中气下陷,配用补中益气汤;偏于肾阴虚,用七味都气汤;偏于肾阳虚,用金匮肾气丸

  6、劳淋:无比山药丸;中气下陷,补中益气汤;阴虚火旺,知柏地黄丸

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