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2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义(4)

来源:考试吧 2016-06-29 14:43:33 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2016年中医助理医师《中医内科学》精华讲义汇总

第二章 心系疾病

第一节 心悸

  一、定义:心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性,每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。

  二、源流:

  1、《内经》虽无心悸的名称,但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。

  2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

  3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。

  4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论,认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。

  5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

  三、病因病机:

  1、病位主要在心,涉及脾肾。

  2、病理关键为心失所养,扰动心神,心神不宁。

  3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损,心失所养;实为邪扰于心,心神不宁。

  4、病理转变:后期可出现心阳欲脱的危重证候。

  四、辨证论治

  (一)辨证要点:

  (二)治疗原则:虚当养心安神;实因瘀血,当活血化瘀;因痰热,当清热化痰

  (三)分型论治:

  1、心虚胆怯证:安神定志丹;痰热内扰,胃失和降,心神不安,用黄连温胆汤

  2、心血不足证:归脾汤

  3、阴虚火旺证:天王补心丹合朱砂安神丸;阴虚火不旺用天王补心丹;阴虚相火妄动用知柏地黄丸

  4、心阳不振证:桂甘龙牡汤合参附汤

  5、水饮凌心证:苓桂术甘汤;肾阳虚衰不能制水,水气凌心,用真武汤

  6、瘀阻心脉证:桃仁红花煎合桂甘龙牡汤

  7、痰火扰心证:黄连温胆汤

  五、惊悸与怔忡的鉴别

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