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第四节 阴 阳

　　概念：阴阳是疾病分类的纲领

　　阳证--表、热、实

　　阴证--里、寒、虚

　　“善诊者，察色按脉，先别阴阳”《素问•　阴阳应象大论》

　　“阴阳无谬，治焉有差?医道虽繁，而可一

　　言以蔽之者，曰阴阳而已”《景岳全书》

　　一、阴证与阳证

　　(一)阴 证

　　凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

　　临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

　　(二)阳 证

　　凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。

　　临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。

　　二、真阴不足与真阳不足

　　真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

　　真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。

　　王氏说：“寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光;热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳。”

　　沈金鳌：“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元;审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴.”

　　三、亡阳证与亡阴证

　　一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

　　成因：大汗、大失血等亡阳

　　久病阳气衰微

　　临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等

　　二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

　　成因：壮热耗津、大吐大泻、严重烧伤等

　　临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

　　亡阴与亡阳的现代认识

　　亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。

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