三、缺乳

　　【病因病机】

　　本病多因素体脾胃虚弱，生化不足，气血虚弱;或分娩失血过多，气血耗损，乳汁化源不足;或产后思虑过度而伤脾，气血生化不足;或产后七情所伤，情志不调，肝失调达，气机不畅，乳汁运行不畅而乳少。足阳明胃经循行过乳房，中医有“乳头属肝，乳房属胃”之说，故本病与肝胃有关。

　　【辩证】

　　主症　产后没有乳汁分泌，或分泌量过少，或在产褥期、哺乳期乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无。

　　兼见乳汁清稀，乳房柔软无胀感，面色苍白，唇甲无华，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱者，为气血不足;若产后乳汁不行或乳少，乳房胀满疼痛，或身有微热，情志抑郁，胸胁胀满，脘痞食少，舌红，苔薄黄，脉弦者，为肝气郁滞。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　调理气血，疏通乳络。取足阳明、任脉经穴为主。

　　主穴　乳根　膻中　少泽

　　配穴　气血不足者，加足三里、脾俞、胃俞;肝气郁滞者，加太冲、内关;食少便溏者，加中脘、天枢;失血过多者，加肝俞、膈俞;胸胁胀满者，加期门;胃脘胀满者，加中脘、足三里。

　　操作　少泽点刺出血，其余主穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。

　　方义　乳根为足阳明经穴，调理阳明气血，通络下乳。膻中为气会，调气通络。少泽为通乳之经验穴。

　　某女，28岁，产后泌乳量少质稀，乳房柔软无胀感，面色苍白，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细。除乳根、膻中、少泽外，应加取

　　A.太冲、内关

　　B.足三里、脾俞

　　C.肝俞、膈俞

　　D.中脘、天枢

　　E.期门、太冲

　　『正确答案』B

　　2.其他治疗

　　(1)皮肤针　背部从肺俞至三焦俞及乳房周围，叩刺强度根据证候的虚实决定轻重，一般多用轻刺激或中等刺激。背部从上而下每隔2cm叩打一处，并可沿肋问向左右两侧斜行叩刺，乳房周围做放射状叩刺，乳晕部做环形叩刺，每次叩刺10分钟，每日1次。

　　(2)耳针法　选胸、内分泌、交感、肝、脾。毫针用中等刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

　　(3)穴位注射法　选乳根、膻中、肝俞、脾俞。用维生素B1、维生素C注射液各10ml混合，每穴注入1～2ml，每日1次。

　　四、遗尿

　　【病因病机】

　　本病多因禀赋不足，或病后体弱，导致肾气不足，下元虚寒，膀胱约束无权;或因脾肺气虚，上虚则不能制下，下虚则不能上承，膀胱约束无权，致使发为遗尿。

　　病位主要在肾，病性以虚证为主。

　　【辨证】

　　主症　夜间没有自主控制的排尿，轻者几日一次，重者一夜数次。

　　兼见白天小便亦多，甚则难以控制，面色白，精神疲乏，肢冷畏寒，智力迟钝，腰腿乏力，舌淡，脉沉细者，为肾阳不足;若白天小便频而量少，劳累后遗尿加重，面白，气短，食欲不振，大便易溏，舌淡苔白，脉细无力者，为肺脾气虚。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　健脾益气，温肾固摄。取任脉、足太阴经穴、相应背俞穴为主。

　　主穴　关元　中极　膀胱俞　三阴交

　　配穴　肾阳虚者，加肾俞;脾肺气虚者，加气海、肺俞、足三里;夜梦多者，加百会、神门。

　　操作　毫针补法，配穴用灸法。

　　方义　关元培补元气，益肾固本。中极、膀胱俞为膀胱之俞募配穴，可促进膀胱之气化功能。三阴交健脾益气。

　　某男，5岁，睡中遗尿，面色

　　白，精神疲乏，畏寒，舌淡，脉沉细。针灸治疗本病的取穴是：关元、中极、膀胱俞、三阴交

　　A.肺俞

　　B.肾俞

　　C.曲骨、阴陵泉

　　D.百会、神门

　　E.肝俞、太冲

　　『正确答案』B

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选肾、膀胱、尿道、皮质下。每次选2～3穴，毫针轻刺，或用王不留行籽贴压。

　　(2)皮肤针法　选夹脊穴、气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、八器。皮肤针轻叩，使皮肤微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。

关注"566执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐：

　　考试吧：2016年中医助理医师考试大纲汇总

　　万题库：中医助理执业医师真题每日一练汇总

　　中医助理医师历年真题及答案下载|题库估分汇总