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第二十一单元　毫针刺法

　　细目一：针刺准备

　　体位

　　1.仰卧位 适宜于取前身部(头面、颈部、胸腹、四肢前面)的腧穴。

　　2.侧卧位 适宜于取侧身部(侧头、胁肋、侧腰、臀部、四肢侧面)的腧穴。

　　3.俯卧位 适宜于取后身部(头颈、背、腰、臀、下肢背侧)的腧穴。

　　4.仰靠坐位 适宜于取头面、颈、胸、四肢的部分腧穴。

　　5.侧伏坐位 适宜于取侧头、面颊、耳、颈侧、上肢的部分腧穴。

　　6.俯伏坐位 适宜于取头顶、后头、项、肩、背、上肢的部分腧穴。

　　细目二：进针方法

　　常用的进针方法分为单手进针法、双手进针法、针管进针法。双手进针法包括以下4种：

　　一、指切进针法

　　左手拇指甲切掐穴位，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。

　　二、夹持进针法

　　左手拇、食二指持消毒干棉球夹住针身下端，针尖露出2～3分，并固定在穴位皮肤表面，右手持针柄，双手配合，左手下压，右手捻转，将针刺入穴位。适用于长针的进针。

　　【习题】

　　夹持进针法适用于

　　A.短针的进针

　　B.长针的进针

　　C.皮肤松弛部位腧穴的进针

　　D.皮肤紧张部位腧穴的进针

　　E.皮肉浅薄部位腧穴的进针

　　『正确答案』B

　　三、舒张进针法

　　左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，使针从左手拇、食指中间刺入。适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。

　　适用于皮肤松弛部位腧穴的进针方法是

　　A.单手进针法

　　B.舒张进针法

　　C.提捏进针法

　　D.夹持进针法

　　E.指切进针法

　　『正确答案』B

　　四、提捏进针法

　　左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起部位的上端刺入。适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。

　　适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针方法是

　　A.指切进针法

　　B.舒张进针法

　　C.夹持进针法

　　D.提捏进针法

　　E.单手进针法

　　『正确答案』D

　　细目三：针刺的角度

　　指进针时针身与皮肤表面形成的夹角。一般可分为直刺、斜刺和平刺3种。

　　1.直刺 直刺是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。适用于肌肉较为丰厚的大部分腧穴，如四肢、腰臀、腹部的穴位。

　　2.斜刺 斜刺是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器处的腧穴，如胸、背部穴位;或为避开血管、骨骼、瘢痕部位而采用此法;或为施行行气手法而采用此法。

　　3.平刺 平刺是针身与皮肤表面呈l5°左右横向刺入，又称横刺、沿皮刺。适用于皮薄肉少处的腧穴，如头部穴位。

　　斜刺是指进针时针身与皮肤表面的角度为

　　A.15°左右

　　B.25°左右

　　C.30°左右

　　D.45°左右

　　E.60°左右

　　『正确答案』D

　　细目四：行针手法

　　行针的基本手法，主要有提插法和捻转法两种。

　　1.提插法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。

　　2.捻转法 是将针刺入腧穴的一定深度后，施以向前向后交替旋转捻动动作的操作方法。

　　属于行针基本手法的是

　　A.循法

　　B.弹法

　　C.刮法

　　D.提插法

　　E.震颤法

　　『正确答案』D

　　细目五：得气

　　一、得气的概念

　　得气，又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得的经气感应。经气感应表现在两个方面，一是患者感觉到针刺部位有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感应，这些感应有时还可沿一定的方向和部位传导、扩散。二是医者能体会到针下沉、紧、涩、滞，或针体颤动等感应。正如《标幽赋》所说：”轻滑慢而未来，沉紧涩而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也，如闲处幽堂之深邃。”

　　以下哪项不是得气的感觉或反应

　　A.针刺部位有酸胀、麻重感

　　B.针刺部位出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉

　　C.患者出现循经性肌肤瞤动、震颤

　　D.医者刺手体会到针下空松、虚滑

　　E.医者刺手体会到针体颤动

　　『正确答案』D

　　二、得气的临床意义

　　得气与否及气至的速迟，不仅关系到针刺的疗效，而且可以借此推断正气的盛衰、疾病的预后及转归。《灵枢·九针十二原》说：“为刺之要，气至而有效。”《金针赋》指出：“气速效速，气迟效迟。”一般而言，得气迅速，疗效较好;得气缓慢，疗效较差;不得气者，难于取效。

　　细目六：针刺补泻

　　常用的单式补泻手法包括：

　　一、捻转补泻

　　针下得气后，捻转角度小、用力轻、频率慢、操作时间短，结合拇指向前、食指向后(左转用力为主)者为补法;捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长，结合拇指向后、食指向前(右转用力为主)者为泻法。

　　对捻转补泻中补法的叙述，下列哪项是错误的

　　A.捻转角度小

　　B.用力重

　　C.频率慢

　　D.操作时间短

　　E.拇指向前，食指向右(左转用力为主)

　　『正确答案』B

　　二、提插补泻

　　针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法;先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。

　　对提插补泻中补法的叙述，下列哪项是错误的

　　A.先深后浅

　　B.重插轻提

　　C.提插幅度小，频率慢

　　D.操作时间短

　　E.以下插用力为主

　　『正确答案』A

　　三、平补平泻

　　进针得气后，均匀地捻转、提插后即可出针。

　　细目七：针刺异常情况的表现、处理和预防

　　晕针

　　表现 患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，脉沉细弱;严重者会出现神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，血压下降，脉微细欲绝。

　　处理 立即停止针刺，将针全部拔出。让患者仰卧，头部放低，注意保暖，饮温开水或糖水，轻者即可恢复。重者在上述处理基础上，指掐或针刺水沟、素髎、内关、合谷、太冲、足三里、涌泉等穴，即可恢复。仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，应及时采用西医急救措施。

　　预防 对初次接受针灸治疗、精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑;选穴宜少，手法宣轻;体位要舒适，尽量采用卧位;对饥饿、疲劳者，待其进食、体力恢复后再行针刺。医者在针刺过程中要精神专一，密切观察患者的情况。

　　有关晕针的处理方法，叙述不正确的是

　　A.立即停止针刺，将针全部起出

　　B.使患者平卧，头部抬高

　　C.宽衣解带，注意保暖

　　D.予以饮温开水或糖水

　　E.可刺人中、素髎、内关、足三里等穴

　　『正确答案』B

　　细目八：针刺注意事项

　　一、颈项部、眼区、胸背等部位的针刺注意事项

　　针刺眼区穴和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针。对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官。小儿囟门未合时，头顶部腧穴不宜针刺。

　　二、妊娠妇女针刺时的注意事项

　　妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺。至于合谷、三阴交、昆仑、至阴等在怀孕期应予禁刺。

　　有关妊娠妇女针刺时的注意事项，叙述不正确的是

　　A.孕期不可以针刺三阴交、合谷

　　B.怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腧穴

　　C.怀孕3个月以上者，腹部腧穴不宜针刺

　　D.怀孕3个月以上者，腰骶部腧穴不宜针刺

　　E.可用昆仑、至阴保胎

　　『正确答案』E

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