卵巢分泌的激素及其生理作用

　　要点：

　　1.雌激素

　　来源、二个高峰。主要有雌二醇、雌酮及其代谢产物雌三醇。以17β-雌二醇(E2)活性最强，雌三醇(E3)作用最弱。

　　(1)促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。

　　(2)促进输卵管的发育及蠕动，出现纤毛细胞，有利于卵子或受精卵的运行。

　　(3)促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力

　　(4)促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。

　　(5)促使女性第二性征发育。

　　(6)促使体内钠和水的潴留。

　　(7)加速骨骺端的闭合。

　　(8)对雄激素起拮抗作用。

　　(9)可以调节脂肪代谢(降低胆固醇与磷脂的比例)。

　　(10)一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。

　　2.孕激素

　　人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，从尿中排出。

　　(1)使增生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。

　　(2)抑制输卵管的蠕动。

　　(3)逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多蜷缩成堆。

　　(4)促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

　　(5)有致热作用，可能通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃。

　　(6)促使体内钠和水的排出。

　　(7)通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。

妇科检查

　　要点：

　　1.双合诊

　　妇科双合诊，是盆腔检查中最重要的一项检查。

　　方法：即检查者用一手两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、附件、宫旁组织和韧带以及盆腔内壁有无异常，了解①阴道深度、通畅、弹性及有无瘢痕、狭窄、肿块等，②宫颈质地，外口是否松弛，有无举痛等;③子宫位置、大小、质地、活动度以及有无压痛;④宫旁、附件等有无增厚，包块位置、大小、质地、形状以及压痛。

　　2.三合诊

　　即腹部、阴道、直肠联合检查，一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内两指，弥补双合诊的不足，了解极度后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹、骶骨韧带及骨盆腔后部病变。

妇科特殊诊断技术

　　要点：

　　1.基础体温测定

　　基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。

　　(1)测定方法：每日清晨醒后，不说话，不起床，不活动，将体温表放于舌下测定口腔体温5分钟，每日测量时间固定，一般需连续测3个月经周期。

　　(2)临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。

　　2.阴道脱落细胞检查

　　(1)应用：了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。

　　(2)涂片种类及标本采集

　　1)阴道涂片：了解卵巢功能。

　　①阴道壁刮片法：阴道前壁上1/3处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。②棉签采取法。

　　2)宫颈刮片(防癌涂片)：早期发现宫颈癌。

　　①方法：窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞柱交界处，以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周，均匀涂在玻片上，固定、染色、镜检。

　　②阴道细胞学诊断标准(巴氏分级)：I级：正常;Ⅱ级：炎症;Ⅲ级：可疑癌;Ⅳ级：高度可疑癌;V级：癌。

　　【A1型题】

　　1.子宫颈刮片检查中，巴氏IV级表示(　)

　　A.高度可疑癌

　　B.正常

　　C.可疑癌

　　D.炎症

　　E.癌症

　　『正确答案』A

　　2.阴痒患者的阴道分泌物镜检、不可能出现的是(　)

　　A.清洁度Ⅲ

　　B.清洁度Ⅱ

　　C.虱

　　D.滴虫

　　E.念珠菌

　　『正确答案』B

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