2014中医助理医师内科学复习：脑出血

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　　脑出血

　　脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血。最常见的病因是高血压伴发脑内小动脉硬化引起动脉破裂出血即高血压性脑出血。我国脑出血占脑卒中的20%～30%，是死亡率最高的脑卒中类型。

　　(一)病因和发病机制

　　脑出血最主要的病因是高血压性动脉硬化。其他病因包括血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。

　　(二)临床表现

　　脑出血以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。

　　1.壳核出血(内囊外侧型)最为常见。

　　2.丘脑出血(内囊内侧型)

　　3.桥脑出血　表现为交叉性瘫痪。

　　4.小脑出血。

　　5.脑叶出血　表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。

　　(三)实验室及其他检查

　　1.CT　头颅CT是脑出血首选的检查方法、确诊的主要依据。

　　2.MRI

　　3.其他　脑血管造影(DSA、MRA等。

　　(四)诊断与鉴别诊断

　　1.诊断　脑出血的诊断要点：①多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病;②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速;③CT检查可见脑内高密度区。

　　2.鉴别诊断　鉴别主要依据原发病病史、实验室检查及头颅CT检查。

　　(五)治疗

　　1.内科治疗

　　(1)一般治疗

　　(2)减轻脑水肿

　　(3)控制血压

　　(4)并发症的处理　控制抽搐.及时处理上消化道出血，注意预防肺部、泌尿道及皮肤感染等。

　　2.外科治疗

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