2013中医助理医师考试辅导：月经先期的辨证论治

　　中医助理医师考试辅导：月经先期的辨证论治

　　辨证主要辨其属气虚或血热，治疗以安冲为大法，或补脾固肾益气，或清热泻火，或滋阴清热。

　　一、气虚型

　　(一)脾气虚证

　　主要证候：经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

　　证候分析：脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经提前而至，量多;气虚血失温煦，则经色淡而质稀;脾虚中气不足，故神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠;运化失职，则纳少便溏。舌淡红，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之征。

　　治疗法则：补脾益气，固冲调经。

　　方药举例：补中益气汤(《脾胃论》)。

　　人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术

　　若月经过多者，去当归，重用黄芪、党参以益气摄血;经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨以止血固摄;便溏者，酌加山药、砂仁、薏苡仁以扶脾止泻。

　　若心脾两虚者，症见月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱，治宜养心健脾，固冲调经，方用归脾汤(《校注妇人良方》)。

　　白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣

　　方中人参、白术、黄芪、甘草健脾补气固冲;当归、龙眼肉、大枣健脾养血;酸枣仁、茯神、远志养心宁神;生姜、木香行气醒脾。全方共奏补脾养心，固冲调经之效。

　　(二)肾气虚证

　　主要证候：经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

　　证候分析：“冲任之本在肾”，肾气不足，冲任不固，故月经提前;肾虚精血不足，故量少，经色淡黯，质稀;腰为肾之外府，肾主骨，肾虚故腰酸腿软;肾虚精血不足，髓海失养，故头晕耳鸣;肾虚则气化失常，故小便频数;肾虚则肾水之色上泛，故面色晦黯或有黯斑。舌淡黯，脉沉细，也为肾虚之征。

　　治疗法则：补肾益气，固冲调经。

　　方药举例：固阴煎(《景岳全书》)。

　　人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子

　　方中菟丝子补肾而益精气;熟地、山茱萸滋肾益精;人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固命门;五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之力。全方共奏补肾益气，固冲调经之效。

　　若腰痛甚者，酌加续断、杜仲补肾而止腰痛;夜尿频数者，酌加益智仁、金樱子固肾缩小便。

　　二、血热型

　　(一)阴虚血热证

　　主要证候：经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。

　　证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，故月经提前;阴虚血少，冲任不足，血海满溢不多，故经血量少;血为热灼，故经色红而质稠;虚热上浮，故颧赤唇红;阴虚内热，故手足心热;阴虚津少，故咽干口燥。舌红，苔少，脉细数，也为阴虚血热之征。

　　治疗法则：养阴清热，凉血调经。

　　方药举例：两地汤(《傅青主女科》)。

　　生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍

　　方中地骨皮、玄参、麦冬养阴清热，生地滋阴清热凉血，白芍和血敛阴，阿胶滋阴止血。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。

　　若月经量少者，酌加山药、枸杞子、何首乌滋肾以生精血;手足心热甚者，酌加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热。

　　(二)阳盛血热证

　　主要证候：经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。

　　证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故月经提前，量多;血为热灼，故经色紫红，质稠;热扰心肝二经，故心胸烦闷;热邪伤津，故渴喜冷饮;大肠津少，故大使燥结;热灼膀胱，故小便短赤。面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数，为热盛之征。

　　治疗法则：清热降火，凉血调经。

　　方药举例：清经散(《傅青主女科》)。

　　丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓

　　方中黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血;熟地、地骨皮清血热而生水;白芍养血敛阴;茯苓行水泄热。全方清热降火，凉血养阴，使热去则阴不伤，血安而经自调。

　　若月经过多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以凉血止血;若经行腹痛，经血夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血。

　　(三)肝郁化热证

　　主要证候：经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

　　证候分析：肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行，故月经提前;肝郁血海失司，故月经量多或少;血为热灼，故经色紫红，质稠有块;气滞于肝经，故经前乳房、胸胁、少腹胀痛;气机不畅，则烦躁易怒;肝经郁热，故口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数，为肝郁化热之象。

　　治疗法则：清肝解郁，凉血调经。

　　方药举例：丹栀逍遥散(《女科撮要》)。

　　丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草

　　方中柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，凉血调经之功。

　　若月经过多者，经时去当归，酌加牡蛎、茜草、炒地榆以固冲止血;经行不畅，夹有血块者，酌加泽兰、益母草以活血化瘀;经行乳房胀痛甚者，酌加瓜蒌、王不留行、郁金以解郁行滞止痛。

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