2011中医执业医师实践辅导：咽喉肿痛的诊断

　　【病因病机】

　　咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃;喉接气管，通于肺。如外感风热等邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证;如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。

　　【辨证】

　　主症　

　　咽喉肿痛。

　　兼咽喉赤肿疼痛，吞咽困难，咳嗽，伴有寒热头痛，脉浮数，为外感风热;咽干，口渴。便秘，尿黄，舌红，苔黄，脉洪大，为肺胃实热;咽喉稍肿，色暗红，疼痛较轻，或吞咽时觉痛楚，微有热象，入夜则见症较重，为肾阴不足。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实热证

　　治法　清热利咽，消肿止痛。以手太阴、手足阳明经穴为主。

　　主穴　少商　合谷　尺泽　内庭　关冲

　　配穴　外感风热者，加风池、外关;肺胃实热者，加厉兑、鱼际。

　　操作　毫针泻法。少商点刺出血。

　　方义　少商系手太阴的井穴，点刺出血，可清泄肺热，为治疗喉证的主穴。尺泽为手太阴经的合穴，泻肺经实热，取实则泻其子之意。合谷、内庭分属手足阳明经，能疏泄阳明之郁热，配以三焦经井穴关冲，点刺出血，清泻肺胃之热力量更著，可达到消肿清咽的作用。

　　(2)虚热证

　　治法　滋阴降火，养阴清热。以足少阴经穴为主。

　　主穴　太溪　照海　鱼际

　　配穴　入夜发热者，加三阴交、复溜。

　　操作　太溪、照海用补法，鱼际用泻法，余穴用补法。

　　方义　太溪是足少阴经原穴，照海为足少阴经和阴跷脉的交会穴，两脉均循行于喉咙，取之能调两经经气。鱼际为手太阴经的荥穴，可利咽清肺热。三穴同用使虚火得清，不致灼伤阴液。

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