2014年中医执业医师考试辅导：肾与膀胱病辨证

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　　肾与膀胱病辨证

　　肾与膀胱病的常见症状

　　人体生长、发育和生殖机能障碍：阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭。

　　水液代谢失常：水肿，二便异常等。

　　呼吸功能减退：虚喘，呼多吸少等。

　　腰、脑、髓、骨、耳、发等异常：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇等。

　　膀胱病：常见尿频、尿急，尿痛，尿闭以及遗尿，小便失禁等症。

　　肾与膀胱病的基本病机

　　肾病多虚证。

　　先天禀赋不足 肾阳虚 ----- 肾虚水泛

　　年幼精气未充 肾的阴、阳、精、气亏损 肾阴虚

　　老年精气亏损 肾精不足

　　房事不节伤肾 肾气不固

　　膀胱病多见湿热证。

　　常见证型

　　肾阳虚证：

　　指肾阳虚衰，温煦失职，气化无权所表现的一类虚寒证候。

　　病因病机：

　　素体阳虚

　　年高肾亏 肾阳虚衰，温煦失职，气化无权

　　久病伤肾

　　房劳过度

　　临床表现：腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，面色 恍 白或黧黑，男子阳萎、**、精冷，妇女宫寒不孕，性欲减退，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻，小便频数、清长，夜尿增多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

　　辨证要点：性与生殖机能减退 + 虚寒之象。

　　肾虚水泛证：

　　指肾阳虚衰，气化失权，水湿泛滥所表现的证候。

　　病因病机：久病失调 肾阳虚不能化气行水 素体虚弱 水湿泛溢肌肤

　　临床表现：身体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，腰膝酸冷，畏寒肢冷，或见心悸气短，咳喘痰鸣，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　辨证要点：水肿，腰以下为甚 + 虚寒之象。

　　肾阴虚证：

　　指肾阴不足，失于滋养，虚热内生所表现的证候。

　　病因病机：久病伤肾温热病后期伤阴 肾阴亏损，滋养失职，房事过度，阴精内损 虚热内生

　　临床表现：腰膝酸软灼痛，眩晕耳鸣，齿松发脱，男子阳强易举，遗精，**，妇女经少、经闭，或见崩漏，失眠健忘，，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，或骨蒸潮热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数。

　　辨证要点：腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调 + 阴虚内热证。

　　肾精不足证：

　　指肾精亏损，表现以生长发育迟缓，生殖机能减退，早衰为主症的证候。

　　病因病机：先天禀赋不足，发育不良 生长发育迟缓后天调养失宜，元气不充 肾精亏损 生殖机能低下房室过度，耗伤肾精 早衰 久病伤肾

　　临床表现： 小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝，囟门迟闭，男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足痿无力，精神呆钝等。

　　辨证要点：小儿生长发育迟缓，成人生殖机能减退，早衰等表现。

　　肾气不固证：

　　指肾气亏虚，封藏固摄无权所表现的证候。

　　病因病机：年高体弱肾虚年幼肾气未充肾气亏虚，封藏固摄无权房事过度伤肾久病伤肾

　　临床表现：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精**，女子带下清稀量多，或月经淋漓不断，或胎动易滑。舌淡苔白，脉弱。

　　辨证要点：肾与膀胱不能固摄的表现。

　　膀胱湿热证：

　　指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的以小便异常为主症的一类证候。

　　病因病机：感受湿热之邪，侵及膀胱 膀胱气化不利饮食不节，湿热内生，下注膀胱

　　临床表现：尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼痛，尿频黄赤短少，或浑浊，或尿血，或尿有砂石，或伴有发热腰痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　辨证要点：尿频，尿急，尿痛，尿黄 + 湿热之象。

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