2013年中医执业医师中医妇科学复习辅导(9)

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　　妇科杂病

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原发性不孕，古称“全不产”。

　　曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。

　　一、病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤

　　二、治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导

　　三、诊断

　　女方检查步骤

　　(一)询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史(生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史。

　　(二)临床表现：夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。

　　(三)检查：

　　1、体格检查、妇科检查

　　2、不孕症特殊检查

　　(1)卵巢功能检查，如：BBT、B超等。

　　(2)输卵管通畅试验

　　(3)免疫因素检查，如：抗精子抗体、

　　(4)宫腔镜、腹腔镜

　　(5)必要时作CT、MRI检查

　　四、治疗

　　1.肾虚证(阳虚——毓麟珠，阴虚——养精种玉汤)

　　2.肝郁证——开郁种玉汤

　　3.痰湿证——苍附导痰丸

　　4.血瘀证——少腹逐瘀汤

　　妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。

　　癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

　　瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

　　西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

　　本病首见于《素问·骨空论》，《金匮要略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸

　　五、辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、善恶。

　　1、气滞血瘀证

　　妇科证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯;

　　全身证候：气滞血瘀证候。

　　舌 脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。

　　治 法：行气活血，化瘀消癥。

　　方 药：香棱丸或大黄蛰虫丸。

　　木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术

　　2、痰湿瘀结证

　　妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多;

　　全身证候：痰湿瘀结证候。

　　舌 脉：舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

　　治 法：化痰除湿，活血消癥

　　方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

　　3、湿热瘀阻证

　　妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂;

　　全身证候：湿热瘀阻证候。

　　舌 脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

　　治 法：清热利湿，化瘀消癥。

　　方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

　　大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝

　　4、肾虚血瘀证

　　妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产;

　　全身证候：肾虚证候。

　　舌 脉：舌黯，脉弦细。

　　治 法：补肾活血，消癥散结。

　　方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

　　补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参

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