2013年中医执业医师中医妇科学复习辅导(7)

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　　妊娠病

　　一、定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。

　　 妊娠特有疾病——恶阻、子肿、子晕、子痫等;

　　 胎元不固或异常——胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等;

　　 妊娠合并症——子嗽、子淋等。

　　二、病因病机

　　 (一)常见病因：

　　 体质因素——禀赋不足、气血虚弱、阴阳偏胜;

　　 外感邪气——寒、热、湿邪为患，毒物所伤;

　　 情志内伤——忧思、郁怒、惊恐;

　　 生活所伤——饮食、劳倦、房劳、外伤

　　 (二)主要病机：

　　 阴血下注子宫，全身阴血偏虚，阳气偏盛;

　　 胎阻气机，升降失常，致气滞、气逆、痰郁;

　　 肾虚胎元不固，或脾虚胎失所养。

　　三、治疗原则

　　 胎元正常——治病与安胎并举 (总的治疗原则)

　　 辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安;因胎不安而病母，安胎以却病。

　　 安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补肾、健脾、养血、清热

　　 胎元异常——下胎益母，勿伤正气

　　 症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，及时诊断。包括胎殒难留、胎死不下、畸胎、异位妊娠、葡萄胎等。

　　四、妊娠期用药特点——治病而无损于胎元

　　 慎重选择药物——禁用影响胎元发育之品，慎用可能影响妊娠之药。

　　 严格掌握剂量、疗程。

　　五、妊娠期慎用与禁用药：

　　 峻下类——大黄、芒硝、巴豆

　　 逐水类——芫花、甘遂、大戟、商陆、黑白丑

　　 通利类——麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子

　　 破瘀类——桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾、 干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、土鳖虫

　　 有毒类——生附子、生乌头、生半夏、生南星、马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄

　　 催吐类——常山、藜芦

　　 其 他——鸦胆子、九里香、漏芦

　　六、西药：

　　 抗菌素：喹诺酮类、氨基糖甙类、四环素类、磺胺类、硝咪唑类

　　 激素：皮质激素、性激素

　　 抗肿瘤药

　　 其他：抗焦虑药、某些降压、镇静、利尿、抗凝剂、抗组胺药等。

　　七、妊娠恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊娠恶阻。

　　1、特点：妊娠6-12周多见， 呕吐，进食减少或不能进食。

　　2、早孕反应——妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或呕吐清涎，头晕倦怠。

　　3、病因病机： 冲气上逆，胃失和降

　　八、诊断要点

　　1、病史——停经(结合脉象、妊娠试验以确定妊娠)

　　2、症状——恶心呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒

　　3、检查——HCG、尿酮体、CO2结合力、B超、电解质、肝、肾功能等。

　　九、辨证论治

　　辨呕吐物性状：

　　口淡、呕吐清涎——脾胃虚弱

　　口中淡腻、呕吐痰涎——脾虚痰湿中阻

　　口苦、呕吐酸水或苦水——肝胃不和

　　干呕或呕吐血性物——气阴两伤

　　十、治疗大法： 调气和中，降逆止呕

　　1、脾胃虚弱

　　 妇科证候：妊娠早期恶心，呕吐食糜和清涎，口淡，纳呆，脘闷，神疲。

　　 舌 脉： 舌淡苔白，脉细滑无力。

　　 治 法： 健胃和中，降逆止呕。

　　 方 药： 香砂六君子汤

　　四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁

　　 挟痰饮：呕吐痰涎，头晕头重，胸闷气短，口淡而粘腻，纳呆，舌苔厚腻。

　　 治法：健脾化痰，降逆止呕。

　　 方药：小半夏加茯苓汤

　　法夏 茯苓 生姜 加：白术 砂仁 陈皮 苏梗

　　2、肝胃不和

　　 妇科证候：妊娠期恶心，呕吐酸水、苦水，口苦，食少，头晕头胀，嗳气，胸胁胀痛，烦渴。

　　 舌 脉： 舌红苔黄，脉弦滑。

　　 治 法： 清肝和胃，降逆止呕。

　　 方 药： 橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅。

　　 重症：气阴两伤

　　 妇科证候：妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软。

　　 舌 脉：舌红苔少，脉细数无力。

　　 治 法：益气养阴，和胃止呕。

　　 方 药：生脉散++增液汤

　　 人参 麦冬 五味子 生地 玄参 麦冬

　　 胎元不固主要病机：冲任损伤，胎元不固

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