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执业医师考试
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2013中医执业医师中医妇科学复习重点(13)

  细目七 经期延长

  要点:

  1.经期延长的定义

  月经周期正常,经期超过了7天以上,甚或2周方净者,称为“经期延长”,又称“经事延长”。

  本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。

  2.病因病机

  发病机理主要是冲任不固,经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。

  (1)气虚:素体虚弱,或劳倦过度,损伤脾气,中气不足,冲任不固,不能制约经血,以致经期延长。

  (2)虚热:素体阴虚,或病久伤阴,产多乳众,或忧思积念,阴血亏耗,阴虚内热,热扰冲任,冲任不固,不能制约经血以致经期延长。

  (3)血瘀:素体抑郁,或大怒伤肝,肝气郁结,气滞血瘀;或经期交合阴阳,以致外邪客于胞内,邪与血相搏成瘀,瘀阻冲任,经血妄行。

  气虚 → 冲任不固↘

  病因病机 虚热 → 热扰冲任→ 经血失约 → 经期延长

  血瘀 → 瘀阻冲任↗

  3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法,气虚者重在补气升提,阴虚血热者重在养阴清热,瘀血阻滞者以通为止,不可概投固涩之剂,犯虚虚实实之戒。

  证侯类型

证型

月经特征

全身
症状

舌象

舌象

脉象

气虚证

过期不净

倦怠乏力,气短懒言、小腹空坠。面色白光白

舌淡
苔薄

缓弱

虚热证

鲜红

经行时间延长

咽干口燥,或颧红,潮热或手足心热

舌红苔少

细数

血瘀证

或多或少

紫暗

有块

经行时间延长

经行少腹疼痛拒按

舌紫暗或有瘀点

弦涩

  治法和代表方剂

证型

治法

主方

组成

气虚证

补气摄血,固冲调经

举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨

虚热证

养阴清热止血

二地汤合二至丸加四乌贼骨一芦茹丸

固经丸

血瘀证

活血祛瘀止血

桃红四物汤合失笑散加益母草、茜草

桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝

  细目八 经间期出血

  要点:

  1.经间期出血的定义

  月经周期基本正常,在两次月经之间氤氲之时,发生周期性出血者,称为“经间期出血”。

  本病相当于西医学排卵期出血,若出血期长,血量增多,不及时治疗,进一步发展可致崩漏。

  2.应与经间期出血鉴别的疾病

疾病

出血时间

血量

月经周期

伴随症状

经间期出血

两次月经之间,周期性出血

正常

基础体温测定提示出血发生在低高温交替时

月经先期

非经间期,但偶有落在经间期的

正常或多或少

提前

基础体温测定提示出血发生在体温由高相下降呈低温

月经过少

每次月经来潮时

正常

甚或点滴而下

赤带

不定时,持续时间长

无周期性

反复发作,可有接触性出血,妇检可见宫颈糜烂、赘生物和子宫、附件压痛明显

  3.病因病机

  (1)肾阴虚:素体阴虚,房劳多产,肾中精血亏损,阴虚内热,热伏冲任,于氤氲之时,阳气内动,阳气乘阴,迫血妄行,因而出血;血出之后,阳气外泄,阴阳又趋平衡,故出血停止,下次周期,又再复发。

  (2)湿热:外感湿热之邪,或情志所伤,肝郁犯脾,水湿内生,湿热互结,蕴于冲任,于氤氲之时,阳气内动,引起湿热,迫血妄行,遂致出血;湿热随经血外泄,冲任复宁,出血停止,下次周期,又再复发。

  (3)血瘀:经期产后,余血内留,离经之血内蓄为瘀,或情志内伤,气郁血结,久而成瘀,瘀阻冲任,于氤氲之时,阳气内动,引动瘀血,血不循经,遂致出血;瘀随血泄,冲任暂宁,出血停止,下次周期,又再复发。

  4.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

  (1)肾阴虚型

  【主要证候】经间期出血,量少,色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰腿酸软,手足心热,夜寐不宁,舌红,苔少,脉细数。

  【治疗法则】滋肾益阴,固冲止血。

  【方药举例】两地汤合二至丸或加减一贯煎(《景岳全书》)。

  (2)湿热型

  【主要证候】经间期出血,血色深红,质稠,平时带下量多色黄,小腹时痛;神疲乏力,骨节酸楚,心烦口渴,口苦咽干,纳呆腹胀,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉滑数或细弦。

  【治疗法则】清热除湿,凉血止血。

  【方药举例】清肝止淋汤(《傅青主女科》)去阿胶、红枣,加茯苓、小蓟。

  (3)血瘀型

  【主要证候】经间期出血,血色紫黯,夹有血块,小腹疼痛拒按,情志抑郁,舌紫暗或有瘀点,脉细弦。

  【治疗法则】活血化瘀,理血归经。

  【方药举例】逐瘀止血汤(《傅青主女科》)。

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   毕业于对外经济贸易大学,熟悉经贸类各种资格考试,培训、辅导过...[详细]
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