2011中医执业医师综合笔试辅导：平熄内风法

　　平熄内风法，主要用于内脏功能失调所致的风病。即《素问。至真要大论》所说的“诸风掉眩，皆属于肝”之类。其常见证状有眩晕，震颤，足废不用，语言不利或卒然仆倒、不省人事，或高热神昏、痉厥抽搐等等。

　　内风系风从内生，此因肝木失和，风自肝起。内风治法，总以平熄为主。但由于肝风内动的发病机理不同，又要根据其风动之由，采用不同的具体方法。例如：

　　1.阳邪亢盛，热极生风。见于温病邪传厥阴，证见壮热神昏，抽搐痉厥等。治宜凉肝熄风，方如羚角钩藤汤。

　　2.水不涵木，阳亢生风。多见于类中风证。治宜镇肝熄风，方如镇肝熄风汤。

　　3.温病邪热久羁，灼烁真阴，内风暗动。多见于热病后期，治宜滋液熄风。方如大定风珠。

　　4.肾虚厥逆，下厥上冒，见于暗痱。急当温补下元，方如地黄饮子。

　　5.中焦虚寒，土不培木，木郁风动。如小儿慢惊风等，治宜温中祛寒，方如理中丸(见温阳祛寒法)。

　　6.痰湿生风，风痰内作。治宜祛痰熄风，方如半夏白术天麻汤。

　　总之，内风病起于肝，然所以导致肝风内动者，除肝经本身病变外，还与脾肾关系密切。内风之证，亦有虚实寒热之分，临证且不可偏执一端，而以镇潜熄风一法以蔽之。应根据病情，配合清、温、补、泻诸法。本节重点介绍热极生风与阴虚阳亢两方面方剂，即镇肝熄风汤与羚角钩藤汤。必须注意，内风的治疗以平熄为法，切忌疏散。

　　1.羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)

　　[组成]

　　羚羊角4.5克、霜桑叶6克、贝母12克、鲜生地15克、钩藤9克、菊花9克、生白芍9克、竹茹9克、茯神木9克、生甘草3克

　　[用法]水煎服。

　　[功用]凉肝熄风。

　　[主治]热病邪传厥阴，壮热神昏，烦闷躁扰，手足搐搦，发为惊厥，舌质干绛，脉象弦数。

　　[方义]

　　本方主治热邪入于肝经，肝热生风，风致惊厥之证。肝属木而主风，故有厥阴风木之名，又有“风者，厥阴木气之所化也。在天为风，在地为木，在人为肝，足厥阴以风水主令”之说。说明足厥阴肝木之特点，病则有木郁化火而生风之机。风动则惊顺，火盛则高热，风热合邪上扰致神昏。治宜凉肝熄风为法。故方用羚角、钩藤为主合桑叶、菊花凉肝熄风止痉。风由热生，热因阴虚，阴液不足化燥热而为惊厥，配伍鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴，入肝养血，滋阴增液，濡润筋脉，可缓肝经筋脉之挛急，协本方清润熄风。风热惊厥之证，大都挟痰导致神昏，或痰阻经络亦可致痉，又配伍贝母、竹茹、茯神木，清心肝，安神志，化痰解郁。共同组成凉肝熄风，增液濡筋，祛痰通络，清心安神之方。总观本方的重点在于凉肝熄风止痉，虽有养血滋阴的作用在内，但药力仍为不足，如果属于阴液大亏导致惊厥者，可参考加入玄参、麦冬，阿胶、鸡子黄等。

　　[临床运用]

　　(1)羚角钩藤汤是治温病邪传厥阴的方剂之一，主要是对肝热化风而立，以凉肝熄风为主，寓有滋润养阴作用，重点是治壮热神昏。手足搐搦，或发为惊厥等证。本方常用于急性传染病及其它原因引起的高热抽搐，烦躁不宁等证及高血压头痛眩晕、子痫等属于热极生风者。若热邪内闭，神志昏迷者，必须配合清热开窍剂如紫雪丹等治疗。

　　(2)热性病壮热伤耗阴液，虚风内动发为惊厥者;高血压病证兼阴虚阳亢者，均可加入养阴生津之药，如麦冬、石斛、玄参、阿胶、鸡子黄等。

　　(3)方中羚羊角缺乏者，可用山羊角或珍珠母代替使用。

　　(4)本方与镇肝熄风汤相较，本方偏子清热凉肝，主治肝风是因于热极生风者;镇肝熄风汤是偏于镇潜，主治肝风内动是因肝阳上亢者。近来大都用于高血压病的治疗。

　　[方歌]

　　俞氏羚羊钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄，

　　芍草茯苓川贝茹，凉肝增液定风方。

　　[附方]

　　(1)天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)：天麻、钩藤、石决明、桑寄生、朱茯神、夜交藤、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草。具有凉肝熄风镇潜作用。主治肝阳化风，头晕抽痛，耳鸣失聪，舌强手麻，皮肤有蚁行感;也可用于高血压病的头眩头痛等证。

　　(2)清热镇静散(山东医学院拟方)：羚羊角粉30克、白僵蚕24克、蝎尾l8克、雄黄6克、蜈蚣12克、天竺黄l2克、琥珀l2克、朱砂6克、麝香1.2克。共为细粉。成人每服0.6克，十二岁以下者服0.3克，病重者日服二～三次，白开水送下。具有清热解毒镇痉作用。主治温热内闭，神昏谵语，切齿口噤，手足抽搐，角弓反张等，常用于乙型脑炎、流行性脑炎等呈现上述症状者。

　　(3)大定风珠(《温病条辨》)：生白芍18克、阿胶9克、生龟板l2克、干地黄l8克、麻仁6克、五味子6克、生牡蛎l2克、麦冬(去心)l 8克、炙甘草l2克、生鳖甲12克、鸡子黄2枚。水煎去津，再入鸡子黄搅合相得，分3次服。具有滋液熄风等功用。主治温病邪热久羁，灼烁真阴，或误用攻下，重伤阴液，神倦摁疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势。

　　2011年中医执业医师考试各科常考知识点总结

　　2011年中医助理医师考试临阵磨枪必备资料