一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾衰指数(RFI)可用于鉴别肾前性急性肾衰和急性肾小管坏死，一般认为肾前性急性肾衰<1;急性肾小管坏死时多见>1。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现下列指征的急性肾衰患者，应考虑进行急诊透析：①少尿或无尿2天;②尿毒症症状明显;③肌酐清除率较正常下降超过50%，或血尿素氮升高达21mmol/L，血肌酐升高达442umol/L;④血钾超过6.5mmol/L;⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L;⑥脑水肿、肺水肿或充血性心力衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤和黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭病人尿量超过400ml时，则由少尿期进入多尿期。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭病因

　　(1)肾前性急性肾衰 血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。

　　(2)肾性急性肾衰 肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性物质(包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等)损伤肾小管上皮细胞。

　　(3)肾后性急性肾衰 特征是急性尿路梗阻。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体液因子如红细胞生成素(EPO)、骨化三醇的缺乏，可分别引起肾性贫血和肾性骨病。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的20%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于442umol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾移植：成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，可使患者几乎完全康复。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程超过1年以上者可转为慢性肾炎，但仅占15%～20%。大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延所致。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重感染全身中毒症状明显者，需住院治疗，应静脉给药。常用药物如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时联合用药。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染最常见于育龄期妇女。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 革兰阴性菌属引起的泌尿系感染约占75%，阳性菌属约占25%。革兰阴性菌属中以大肠杆菌最为常见，约占80%;革兰阳性菌属中以葡萄球菌最为常见。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女性尿路解剖生理特点：尿道口与肛门接近，尿道直而宽;女性在月经期或发生妇科疾病时，阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌侵入。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可选用磺胺类抗生素，连用3天，约90%的患者可治愈。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾活检是确定肾组织病理类型的唯一手段。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病肾病属于继发性肾病。原发性NS以微小病变型肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎及肾小球局灶节段性硬化5种临床病理类型最为常见。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征的发病是由脏腑功能失调、水液代谢失常所致。主要表现为肺脾肾三脏功能失调。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰竭在CRF的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当慢性肾衰患者GFR为6～10ml/min(Scr>707umol/L)并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多数患者有水肿，一般不严重，有的患者无明显临床症状。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾肾阳虚证

　　证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌质嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 结合患者症状及尿沉渣镜检本题可以诊断为肾盂肾炎。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾肾亏虚，湿热屡犯证

　　证候：小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　治法：健脾补肾。

　　方药：无比山药丸加减。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征临床特征为：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血症(≤30g/L);③水肿;④高脂血症。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾阳衰微证

　　证候：面浮身肿，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滞，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

　　治法：温。肾助阳，化气行水。

　　方药：济生肾气丸合真武汤。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾衰竭的营养治疗：(1)饮食治疗;(2)必需氨基酸的应用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，早、中期慢性肾衰竭的防治对策和措施：

　　(1)及时、有效地控制高血压;

　　(2)ACEI和ARB的独特作用;

　　(3)严格控制血糖;

　　(4)控制蛋白尿;

　　(5)饮食治疗;

　　(6)其他 积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 针对尿毒症患者因肾衰竭导致的的代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常的情况，可采用替代疗法，有血液透析，腹膜透析以及肾移植。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾衰竭肝肾阴虚证治法：滋肾平肝，方药：杞菊地黄汤加减。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾衰竭脾肾阳虚证治法：温补脾肾，方药：济生肾气丸加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾衰竭脾肾气虚证治法：补气健脾益肾，方药：六君子汤加减。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾衰竭湿浊证治法：和中降逆，化湿泄浊，方药：小半夏加茯苓汤加减。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎水湿证

　　证候：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉缓或沉缓。

　　治法：利水消肿。

　　方药：五苓散合五皮饮加减。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肾炎脾肾气虚证

　　证候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细。

　　治法：补气健脾益肾。

　　方药：异功散加味。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎脾肾阳虚证

　　证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌质嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。

　　治法：温补脾肾。

　　方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾炎肝肾阴虚证

　　证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰膝酸痛，遗精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。

　　治法：滋养肝肾。

　　方药：杞菊地黄丸加减。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮性肾炎好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最具诊断价值。免疫学检查可检测出多种自身抗体。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过敏性紫癜性肾炎好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1～4周出现血尿和或蛋白尿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征(NS)为一组常见于肾小球疾病的临床症候群。临床特征为：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血症(≤30g/L);③水肿;④高脂血症。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征细胞毒药物的治疗：这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有明显浮肿可用利尿药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征首选泼尼松。

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