中西医实践技能考试辅导—常见急症的针灸治疗

　　三、中风

　　是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症。

　　西医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。

　　【辨证】

　　1.中经络

　　主症　半身不遂，舌强语謇，口角歪斜。

　　兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢;肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络;口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实;肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀;肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。

　　2.中脏腑

　　主症　神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

　　兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证;面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)中经络

　　治法　醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。

　　主穴　内关　水沟　三阴交　极泉　尺泽　委中

　　配穴　肝阳暴亢者，加太冲、太溪;风痰阻络者，加丰隆、合谷;痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者，加足三里、气海;阴虚风动者，加太溪、风池;口角歪斜者，加颊车、地仓;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕者，加风池、完骨、天柱;足内翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水遭、归来、丰隆、支沟;复视者，加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。

　　操作　内关用泻法;水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳;刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法;刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。

　　方义　心主血脉，藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。

　　(2)中脏腑

　　治法　醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。

　　主穴　内关　水沟

　　配穴　闭证加十二井穴、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。

　　操作　内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法，强刺激;关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

　　方义　内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝息风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。

　　2.其他治疗

　　(1)头针法　选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。

　　(2)电针法　在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。