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2017中西医结合医师《方剂学》精选笔记:第六章

来源:考试吧 2017-01-11 10:56:28 要考试,上考试吧! 中西医执业医师题库
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  第六章 泻下剂

  含义:以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂的统称。

  适应症:里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)

  分类:寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类

  1、大承气汤

  大承气汤俊猛方

  枳实厚朴硝大黄

  主治:Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等

  实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)

  燥(肠中燥屎干结不下)

  痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)

  满(脘腹胀满,按之有抵抗感打屁)

  病机:实热积滞内结于胃肠,腑气闭阻,热甚津伤。

  治法:峻下热结(积下存因)

  方解: 大黄 → 泻下通便,荡涤积滞 实 君

  芒硝 → 泻热通便,润燥通便 燥 臣

  枳实 → 行气消痞 痞 佐

  厚朴 → 行气除满 满 佐

  体现:Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用

  配伍:黄硝相需为用,攻揉相济,清泄热结力强,燥实并治。

  枳朴配,破积导滞,消极除满助黄,硝以推荡积滞,攻下热结。

  2、温脾汤

  主治:脾阳不足,冷积内停证

  久利赤白或便秘 手足不温,苔白 脉沉迟

  病机:脾阳不足 运化失职 寒积结于肠胃

  治法:攻下寒结 温补脾阳

  君:附子温壮脾阳 温散寒凝,以宣通寒积 。大黄 荡涤泻下,攻积通滞(制性存用)

  臣:温中阳以散寒凝,助附子之力

  佐:人参益气补脾,防大黄泻下伤中。

  使:甘草和中调药

  配伍:1附子大黄配 以温制寒,温中阳,下积滞以除冷积(制性存用)

  2四逆汤加人参大黄

  3大黄附子vs温脾汤

  均以附子配大黄为主体,均能温下寒积,治寒积便秘证。但大黄附子汤尚有细辛辛温通散,助附子温散寒凝止痛主治寒实积滞所致腹痛通便秘而正气不虚者。温脾汤无细辛,但用干姜助附子温中散寒,更加人参益气健脾,主治冷积内结,脾胃虚寒虚中夹实证。

  3、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证

  主治:胃肠燥热之便秘证(脾约证)

  大便干结,小便频数,舌苔微黄少津

  病机:胃肠燥热,津液不足。

  治法:润肠泻热,行气通便

  方解: 君: 麻子仁(火麻仁) → 润肠通便

  臣:杏仁 → 润肠通便,降利肺气

  臣:白芍 → 养血敛阴,缓急和理

  佐:大黄/枳实/厚朴(小承气汤) → 清下热结,除胃肠燥热

  使:蜂蜜 → 润燥滑肠

  配伍:麻杏合用养阴增液润肠通便

  小承气汤加麻杏峰而成 体现泻下与滋阴配伍

  4、五仁丸

  主治:津枯肠燥之便秘

  大便干燥,艰涩难出、口干欲饮、舌燥少苔,脉细涩

  病机:津枯肠燥

  治法:润肠通便

  君药:杏仁质润多脂,润肠通便且降肺气,以利通便。

  臣药:润燥滑肠、活血散结、助杏仁润肠并畅气血

  佐药:柏子仁质润性滑,善治虚秘。

  郁李仁润肠降气专治大肠积滞,燥涩不通、松子仁润五脏制虚秘、陈皮理气行滞,是气性浊降

  配伍:本方以富含油脂的仁类为主药,配伍理气之品,有理气润通之妙。

  5、煎川剂

  主治;肾虚便秘证 治法:温肾益精,润肠通便

  6、舟车丸

  治法;行气逐水

  7、黄龙汤

  黄龙汤枳朴硝黄

  参归桔枣共生姜

  阳明腑实气虚弱

  通便不碍气血伤

  主治;热结阳明亦阳明俯实,气血不足证

  大便秘结或自利清水,腹痛拒按,生热口渴,体倦少气,舌苔焦黄,脉虚

  病机:热结阳明,气血不足。

  治法:泻热通便,益气养血。

  君药:大黄、芒硝、枳实、厚朴(大承气汤)泻热通便行气除积。

  人参当归益气养血,既扶正以驱邪,又使下不伤正。防通下太过而脱陷。

  桔梗宣肺以助通下

  配伍:生姜、大枣、甘草:调补脾胃兼调和药性

  结构:本方泻热通便药与益气养血同用,攻补兼施,愚补于攻。

  8、增液承气汤

  增液承气玄地东,更加硝黄力量雄。

  主治:热结阴亏证 治法;滋阴增液泻热通便(增水行舟)

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