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　　急性肾衰竭的鉴别诊断

　　(一)肾小管坏死(ATN)与肾前性少尿鉴别1.补液试验(+),支持肾前性少尿2.尿液诊断指标

　　肾前性及缺血性ARF的尿液诊断指标

　　诊断指标 肾前性 缺血性

　　尿比重 >1.018 <1.015

　　尿渗透压(mmol/L) >500 <350

　　尿钠含量(mmol/L) <20 >20

　　血尿素氮/血肌酐 >20 <20

　　尿/血肌酐比值 >40：1 <10：1

　　尿蛋白含量 阴性至微量 +

　　尿沉渣镜检 基本正常 管型、细胞

　　补液原则 充分扩容 量出而入，宁少勿多

　　(二)ATN与肾后性尿路梗阻鉴别：有结石、肿瘤、前列腺肥大等病史患者，突发尿量减少或与无尿交替，肾绞痛，胁腹或下腹部疼痛，肾区叩击痛阳性，超声显像和X线检查等可帮助确诊

　　(三)ATN与其他肾性ARF鉴别肾性ARF还可见于急进性肾小球肾炎、狼疮肾炎、急性间质性肾炎、系统性血管炎等。

　　急性肾衰竭的治疗

　　(一)纠正可逆的病因

　　(二)维持体液平衡

　　(三)饮食和营养

　　(四)高钾血症>6.5mmol/L 治疗：葡萄糖酸钙 碳酸氢钠　葡萄糖+胰岛素 口服离子交换树脂　透析

　　(五)代谢性酸中毒

　　(六)感染

　　(七)心力衰竭

　　(八)透析疗法

　　(九)多尿期的治疗

　　(十)恢复期的治疗

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