2011中西医执业医师综合考试辅导：COPD治疗

　　在COPD章节中，要注意一下COPD急性加重期的治疗内容。其中涉及到一些基础知识，如通过氧流量计算吸氧浓度，吸氧的时间和方法，对抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素的使用要有所了解。

　　急性加重期治疗首先应确定导致病情急性加重的原因，最常见者是细菌或病毒感染，使气道炎症加重，气流受限加重，患者自觉症状加重，严重时并发呼吸衰竭和右心功能衰竭。应根据患者病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　1.控制性氧疗　

　　氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗。无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平(Pa02>60mmHg或Sa02>90%)，但有可能发生潜在的C02潴留。给氧途径包括鼻导管或文丘里(Venturi)面罩。鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸入氧浓度为28%～30%，吸入氧浓度过高时引起二氧化碳潴留的风险加大。氧疗30min后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起C02潴留或酸中毒。

　　2.抗生素　

　　由于多数COPD急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在COPD急性加重的治疗中具有重要地位。COPD急性加重并有脓性痰是应用抗生素的指征。开始时应根据患者所在地常见病原菌类型经验性地选用抗生素，如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类。若对最初选择的抗生素反应欠佳，应及时根据痰培养及抗生素敏感试验调整药物。长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染，宜采取预防和抗真菌措施。

　　3.支气管舒张药　

　　药物同稳定期所使用者。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇2 500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇l 000μg加异丙托溴铵250～500μg，通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。对喘息症状较重者常给予静滴茶碱，应注意控制给药剂量和速度，以免发生中毒，有条件者可监测茶碱的血药浓度。

　　4.糖皮质激素　

　　COPD急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素。可口服泼尼松龙30～40mg /d，有效后即逐渐减量，一般疗程为10-l4天。也可静脉给予甲泼尼龙。

　　5.机械通气　对于并发较严重呼吸衰竭的患者可使用机械通气治疗。

　　6.其他治疗措施　

　　合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。注意补充营养，根据患者胃肠功能状况调节饮食，保证热量和蛋白质、维生素等营养素的摄入，必要时可以选用肠外营养治疗。积极排痰治疗，最有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄;其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法，并可酌情选用祛痰药。积极处理伴随疾病(如冠心病、糖尿病等)及合并症(如休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等)。

　　7.并发肺源性心脏病、右心功能衰竭的治疗。

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