2013临床执业医师考点解析：肺动脉高压常考的细节

　　肺动脉高压的病因及形成机制、临床表现、诊断及鉴别诊断。一般都结合临床综合考察，了解其治疗原则。为每年必考点，题量在2～5题。常考的细节有：

　　1.慢性肺源性心脏病出现肺动脉高压最主要的原因是缺氧性肺血管收缩，缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，是肺动脉高压形成的功能因素，且经治疗后肺动脉压可明显降低。

　　2.肺源性心脏病肺动脉高压形成的解剖因素是慢性缺氧所致肺血管重建。

　　3.慢性肺源性心脏病病患者提示右心功能不全的主要体征是肝颈静脉回流征阳性。

　　4.肺源性心脏病患者突然死亡最常见的原因是急性严重心肌缺氧出现心室颤动、心搏骤停。

　　5.肺源性心脏病并发肺性脑病时出现精神障碍。

　　6.COPD、肺源性心脏病患者呼吸功能检查：VC降低、FEV1降低、RV/TLC>40%.

　　7.肺源性心脏病的患者使用噻嗪类利尿药不当可发生低钠低氯血症性碱中毒，加重缺氧。

　　8.慢性肺源性心脏病急性加重期主要治疗措施是控制感染与改善呼吸功能。

　　9.典型病例一：男性，62岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：血压150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病、右心衰竭。

　　10.典型病例二：男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3h入院。入院后查体，血压140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反应存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120/min，期前收缩3/min，下肢凹陷性水肿。其出现昏睡最可能的原因是肺性脑病。