2015临床助理医师《实践技能》考试真题四(网友版)

　　【??号题】7月1日 第一站：病例分析：男性,46岁,腹胀半年,加重伴双下肢水肿1月.患者半年前开始出现腹胀,劳累后明显.偶有心悸、胸闷，乏力，为诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以为食欲减退。大便不成形，尿色黄，近3天尿量为500**每日，体重无明显变化。既往2年前体检发现“脂肪肝”,未治疗。否认传染病史。无手术外伤史，大量饮酒25年，不吸烟，否认遗传病史。第二站：查体：T35.8℃，P 80次/分，R22次/分。BP 130/70mmHg。神志清楚。慢性病容，面部课件皮肤毛细血管扩张。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脏触诊不满意，双下肢凹陷性水肿。第三站：实验室检查：血常规：90g/L，RBC 3.1X10^12/L，WBC 6.9X10^9/L,N0.58,PLT 85X10^9/L，ALT 58U/L,AST 85U/L，总蛋白65g/L，白蛋白24g/L,Cr110umol/L

　　【??号题】7月1日 第一站：病史是年轻男性皮肤紫癫四天，病例是个结肠癌伴肠梗伴贫血，第二站：体格检查是测体温，甲状腺，肺下界，基本操作是电除颤，电脑上好像是两个房颤，正常胸片，颅骨骨折...

　　【??号题】7月1日 第一站：病史采集：女，40岁，皮肤，巩膜黄染伴大便颜色变浅4周;病例分析：女，56岁，头晕，乏力，面色苍白，活动后心悸4周 ;缺铁性贫血，上消化道出血。 第二站：体格检查1，体温测量 2，腋窝淋巴结触诊3.胸部平静呼吸的间接叩诊。 问题：胸部叩诊的范围? 操作： 股动脉穿刺 。问题：1、股动脉穿刺针为什么要用肝进行处理?股动脉穿刺后针筒为什么要立即插入用软木塞?

　　【??号题】7月1日 第一站：(一)病史采集：男性，80岁，上腹胀满8天，剧烈呕吐4小时，急诊就诊。(二)病例分析：男性，40+岁，发热、咳嗽、咳痰4天。…劳累后出现发热、咳嗽，咳少量黄脓痰，最高体温38+摄氏度，间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显…小学时曾患“肺结核”，已治愈。吸烟史30年。查体：呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿啰音…实验室检查：WBC、N升高…胸片：右肺上叶斑片状影，内可见支气管充气征…(大叶性肺炎) 第二站：体格检查与基本操作：1.体温测量(腋测)2.肺下界叩诊3.腋窝淋巴结检查4.脊柱损伤的搬运老师问的问题：1体温正常值2肺下界移动度3淋巴结肿大时，应注意哪些内容4腋窝淋巴结分群5脊柱损伤搬运时，为什么要三人平拖同时用力6颈椎损伤时为什么需要专人托扶头部。第三站：机考：1气胸。2收缩期隆隆样杂音。3右股骨骨折。4肝破裂。5(此题忘了)6正常心电图。7(此题忘了)8昏迷病人需急诊手术，无家属在身边，手术签字如何处理。

　　【??号题】陕西省 7月1日 第二站：气管的检查、乳房触诊、脊柱检查、换药 第一站双下肢水肿3个月，心悸2天。病例分析异位妊娠、失血性休克。第三站：记不清了，考心电图、胸片、CT、肺部听诊、心脏听诊、医德医风。题组号6

　　【??号题】7月2日 第一站：病史采集：呕血、黑便。病例分析：女性，40多岁，间断喘息5年，加重3天。患者支气管舒张实验阳性，间断服用激素类。3天受凉后出现咳嗽，吸入沙丁胺醇可缓解，有过敏性鼻炎7年，查体：双肺布满较多哮鸣音。第二站：体格检查：直接对光反射，心肺听诊部位，墨菲症检查(均需口述检查内容报告结果)基本操作：四肢浅静脉穿刺术

　　【??号题】7月2日 第一站：病史采集:男 28岁 脓血便3天。病例分析:男孩 3岁 咳 痰 气促 来院就诊，先着凉后后发热39度，退烧药降温后又发热，查体:扁桃体1度肿大，肝下2cm ，肺部听诊干湿性啰音 实验室检查wbc 14 c反应蛋白升高 血小板 226。第二站：心脏触诊 气管检查 脑脊液穿刺 脑膜刺激征问题:脑脊液穿刺后为什么要去枕平卧 脑膜刺激征的阳性反应 心前区颤动的意义。第三站：胫腓骨双骨折(从内外踝判断) 还有一老人生病需要立即手术，保姆不敢签字，医生怎么办。 通知医务科获批准立即手术

　　【??号题】7月2日 第一站：男性，30岁，发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。患者1年前查体，时发现血压升高，达160/110mmHg，未规律服用降压药物，半年前出现夜尿增多...

　　【??号题】7月2日 第一站：病史：咳嗽咳痰10年，加重伴发热3天! 病例分析，乏力纳差，黄染2天，乙肝!第二站：操作隔离衣，肝脏触诊，锁骨上淋巴结触摸!第三站：忘记了，反正有个室上速，正常心电图，肺结核，其他一眼就选!第三站满分，心较稳。

　　【??号题】7月2日 第一站：病史采集：右上腹绞痛，胆石病病史 病例分析：女性车祸致左侧前胸外伤，张力性气胸，肋骨骨折，失血性休克，血胸。第二站：体格检查：扁桃体检查，胸部体表标志识别，肝脏触诊(单、双手)提问：C7棘突意义，扁桃体肿大分度。操作：简易呼吸器的使用，提问：为什么要压额抬颌，使用呼吸器后病人恢复自主呼吸后能否体制继续使用呼吸器。

　　【??号题】7月2日 第一站：病史采集：男，老年，上腹饱胀感，伴呕吐4天 病例分析：男，胸骨后压迫感，有高血压病史30年，下壁ST段压低，心绞痛表现。第二站：体格检查，皮肤弹性检查，凹陷性水肿检查，肺部听诊，脊柱检查。 技能操作：心肺复苏。 第三站：心包摩擦音，湿啰音和干啰音，窦缓，急性心梗，颅骨骨折，胃癌，气胸.

　　【??号题】7月2日 第一站：病史采集：男，xx岁，心前区疼痛半年，加重伴气短1天入院。病例分析：化脓性脑膜炎(我写成流行性脊髓脑膜炎 - - )，诊断依据和检查都挺好写的。鉴别稍微看下，毕竟不是常考内容，稍偏门。第二站：技能：眼球运动，乳房触诊，脑膜刺激征(要叙述阳性反应不然扣分)近期乳头内缩的提示意义：乳房恶性肿瘤及乳腺炎呗。操作：穿脱手术衣和戴手套。问题：1 包围式手术衣系腰带的时候是戴手套系还是不戴：绝对无菌区当然戴手套;2 袖子上有破洞怎么办 - - 重新刷手或者戴个无菌袖套。 第三站：胸骨左缘第二肋间听诊：连续性机器样杂音;右下肺听诊：湿罗音;心电图分别为急性心肌梗死及室颤。x片肾结石。ct周围型肺癌。大概为拟定一个胸部手术，有两个手术方案，僵持不下，然后有人提出给患者决定手术方案，最终手术方案怎么确定。选项来了：A 院外专家会诊决定;B 经治医师决定;C 患者家属决定; D 患者充分知情后自主决定.

　　【??号题】7月2日 第一站：病史采集：女性，70岁左右，车祸后神智不清、失忆3小时，问诊。病例分析：男性，45岁左右，上腹胀、发热2个月。 主诉不是关键，关键有体重减轻，既往10年前有转氨酶升高病史，母亲有乙肝阳性，查体有慢性病容，巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，肝区叩击痛(+)。辅助检查：血常规正常，血生化见转氨酶AST 56U. ALT 30U，总胆红素和直接胆红素具体数值忘记了，是升高的。最后是血AFP 465左右，看到这个就知道诊断了【原发性肝癌】第二站：体格检查：1、眼球运动检查(要求口述检查结果)2、心脏听诊(要求口述各个听诊区的名称和位置，口述停诊结果)3、脊柱检查(要求口述检查结果)随机问题：1、直接对光反射消失，间接对光反射存在，请问是哪个颅神经受损了?2、心脏听诊，第一心音和第二心音在哪个位置最清晰?基本技能操作：题干是一位患者行某某癌切除术后，现拔了气管插管，现需要进行面罩吸氧。【提醒】：本人所在考场的确是一堆东西里自己挑选所需器械，同是是提供中心供氧系统操作的，不是氧气瓶，自己拿了棉签(清洁鼻腔用)、生理盐水(清洁鼻腔和倒入雾化瓶)、雾化调节流量瓶(自己往里面倒入生理盐水，应该倒到中间刻度就好了)、还有面罩(套上去的时候千万别反了呀)随机提问：1、慢性呼吸衰竭患者吸氧的原则是什么?2、面罩吸氧是，一般调节氧流量多少? 第三站：1、心脏听诊，是节律问题，【房颤】2、肺部听诊，【干啰音】3、腹部立位平片，有膈下游离气体【消化道穿孔】4、胸部CT，【周围型肺癌】5、心电图1，【窦性心动过缓】6、心电图2，看下面长长的导联，【房性期前收缩】7、护士正在抽血，一位研究生进来了，悄悄和护士说，希望抽多一点给他完成课题，正确做法是什么。【向患者解释并说明情况，取得患者同意方可采血】

　　【??号题】7月2日 第一站：病史采集:男性，腹痛伴腹胀5小时，急诊入院。病例分析：男性，胸骨后痛伴吞咽困难半年。进行性加重，有黑便，睑结膜苍白，红细胞低，喜食滚烫食物。诊断应该是食管癌，失血性贫血。第二站：体格检查：皮肤弹性及有无水肿。心脏听诊。脑膜刺激征。问题心尖区听到连续性机械样杂音多考虑什么疾病。还有一个是化脓性脑膜炎患者来你查体都有哪些阳性体征，这个我没记准确，老师也提示了好几遍说你看着他过来肯定有哪儿跟正常人不一样啊，我也没有想起来。操作：女性导尿，普通和球囊二选一。问题女性导尿避免插到哪里，阴道，导尿条更换时间，五到七天。第三站：机试：心脏心尖部停诊，肺左上肺听，心电图一个是室性期前收缩，X线是左径腓骨骨折，CT感觉是肝囊肿。

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