4.★★★可引起继发性腺垂体功能减退症的是
A.垂体大腺瘤 B.席汉（Sheehan）综合征 C.真菌性垂体脓肿
D.垂体卒中 E.外伤性垂体柄断裂
本题正确答案：E
题解：继发性腺垂体功能减退症的主要病因有：①垂体柄损伤：如外伤、垂体或蝶鞍区手术、肿瘤压迫等；②下丘脑及其他中枢神经系统病变：如创伤、肿瘤、结节病及组织细胞病、神经性厌食、中毒（长春新碱等）等。
5.★Graves病患者最具有诊断意义的体征是
A.皮肤湿润多汗，手颤 B.眼裂增大，眼球突出
C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音 D.心脏扩大，心律不齐
E.收缩压升高，脉压增大
本题正确答案：C
题解：Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动。由于血管扩张和血流加速，甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Craves病患者较为特异的体征。
6.★★★腺垂体功能减退症最常见的病因是
A.颅内感染 B.颅脑外伤 C.产后大出血D.垂体或邻近的肿瘤 E.下丘脑病变
本题正确答案：D
题解：垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性两种，腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能减退与亢进合并存在。
7.★★★垂体危象时，下列何种情况最为多见
A.低血糖性昏迷 B.低钾性麻痹 C.谵妄 D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷
本题正确答案：A
题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。
8.★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是
A.心得安 B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化钠静脉滴注 E.氢化可的松静脉滴注
本题正确答案：C
题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。
9.★★★女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。对该患者以下哪条措施最适当
A.放射性碘 B.次全甲状腺切除 C.甲状腺素片
D.碘滴剂3滴，每日3次 E.暂不治疗
本题正确答案：E
题解：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。
10.★★★以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型
A.低血糖型 B.高血糖型 C.低温型 D.低血压型 E.混合型
本题正确答案：B
题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。或黏液性水肿性昏迷（低体温），抢救不及时常死亡。危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。垂体危象不会有高血糖的表现。
11.★★★Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是
A.FT3 B.FT4 C.TT3 D.TT4 E.TSH
本题正确答案：E
题解：不论甲亢还是甲低，TSH水平变化较TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。目前，TSH多与TT4 、TT3及FT4 、FT3 同时测定。
12.★★★14岁初中二年级女学生，Graves病，治疗宜选用
A.I131 治疗B.抗甲状腺药物C.镇静剂 D.立即手术治疗 E.鼓励多食海带
本题正确答案：B
题解：药物治疗适用甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲亢伴有较严重突眼；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。
13.★以下哪项不符合甲亢的临床表现
A.易发生房性心律失常
B.可发生低钾性麻痹
C.活动时心率加快，休息则心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出现高代谢症候群
本题正确答案：C
题解：甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（静息时心率仍快）、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。
14.★★★抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是 E
A.永久性甲低 B.药疹 C.胃肠道反应 D.肝功能损害 E.粒细胞缺乏
题解：药物的不良反应主要是粒细胞减少或粒细胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109 ／L时，应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，需立即停药、住院治疗。需注意区分粒细胞减少是甲亢本身引起，还是由抗甲状腺药物引起。
15.★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30％，24小时55％；T4 180nmol／L（正常65～169），T3 3.7nmol／L（正常1.1～3.1）。最可能的诊断是
A.甲状腺炎 B.单纯性甲状腺肿 C.Graves病 D.神经官能症 E.结核病
本题正确答案：C
题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I131率增高，Graves病可能性最大。
1. ★★★男，50岁。半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg.坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），拟加用
A.双胍类降血糖药 B.磺脲类降糖药 C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.短效胰岛素 E.中效胰岛素
本题正确答案：C
题解：α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
2.★★★2型糖尿病的基础治疗措施是
A.饮食治疗 B.胰岛素治疗 C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降糖药 E.噻唑烷二酮类降糖药
本题正确答案：A
题解：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此系基础治疗之一。
3.★★★男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮体（±）。最可能的诊断是
A.脑出血 B.脑血栓形成 C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷 E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
本题正确答案：E
题解：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达 33.3mmol／L（600mg／dl）以上，血钠升高可达155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
4.★★★关于2型糖尿病，正确的说法是
A.应有“三多一少”的症状 B.尿糖阳性 C.胰岛素水平低于正常
D.空腹血糖应升高 E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断
本题正确答案：E
题解：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g／kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有“三多一少”的症状。
5.★★★关于胰岛素的使用，下列不正确的是
A.适用于所有1型糖尿病 B.适用于有急性代谢紊乱的糖尿病
C.适用于新近诊断的2型糖尿病 D.适用于妊娠糖尿病
E.适用于合并严重并发症的糖尿病
本题正确答案：C
题解：胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
6.★★★型糖尿病最常见致死并发症是
A.心血管病变 B.非酮症高渗性糖尿病昏迷 C.并发感染及至败血症
D.酮症酸中毒昏迷 E.电解质紊乱
本题正确答案：A
题解：糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。大血管病变包括冠心病、脑血管意外（包括脑出血、脑梗死）和下肢坏疽等。微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。
7.★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是
A.补液 B.抗感染 C.补生理盐水+胰岛素 D.补碱性液 E.纠正电解质紊乱
本题正确答案：C
题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；③纠正酸中毒；④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。
8.★★★糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了
A.呕吐 B.感染 C.胰岛素治疗中断 D.创伤 E.妊娠
本题正确答案：A
题解：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。
9.★★★男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能为
A.高渗性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外 E.尿毒症昏迷
本题正确答案：B
题解：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。
10.★★★女，24岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L.近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为
A.高血压病 B.糖尿病肾病 C.糖尿病合并肾盂肾炎
D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全
本题正确答案：B
题解：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。
