2021年临床助理医师考试《内科学》经典考题

　　血液系统

　　【A1型题】

　　下列属于大细胞性贫血的是

　　A.缺铁性贫血

　　B.珠蛋白生成障碍性贫血

　　C.铁粒幼细胞性贫血

　　D.急性失血性贫血

　　E.巨幼细胞贫血

　　【答案】E

　　【解析】巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血;缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血是小细胞低色素性贫血;急性失血性贫血属于正常细胞性贫血。

　　【A2型题】

　　患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb 110g/L，WBC 4.0×109/L，Plt 10×109/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是

　　A.急性白血病

　　B.原发免疫性血小板减少症

　　C.再生障碍性贫血

　　D.骨髓增生异常综合征

　　E.巨幼细胞贫血

　　【答案】B

　　【解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血。血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，这是原发免疫性血小板减少症(ITP)骨髓象的特征性改变。

　　再生障碍性贫血，全血细胞减少，三系细胞减少程度不一。贫血呈正常细胞性贫血，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞绝对值减少。

　　某缺铁性贫血的患者，口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂

　　A.4——6个月

　　B.6个月——1年

　　C.3——7天

　　D.1——2周

　　E.3——4周

　　【答案】A

　　【解析】缺铁性贫血口服铁剂后5——10天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常，待血红蛋白正常后，至少再服药4——6个月，待血清铁蛋白正常后停药。

　　传染病、性传播疾病

　　【A1型题】

　　尖锐湿疣叙述错误的是

　　A.尖锐湿疣主要由HPV 6、11型感染泌尿生殖系统引起

　　B.发病率高于淋病

　　C.高危型与生殖道恶性肿瘤有关

　　D.扁平疣不属于尖锐湿疣

　　E.吸烟是该病高危因素

　　【答案】B

　　【解析】生殖道尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。其发病率仅次于淋病，居第二位。主要与低危型人乳头瘤病毒6、11感染有关;高危型与生殖道恶性肿瘤有关。

　　发病高危因素：①过早性交和多个性伴侣;②免疫力低下;③吸烟;④高性激素水平。

　　下列五种感染过程中最常见的是

　　A.病原体被清除

　　B.隐性感染

　　C.显性感染

　　D.病原携带状态

　　E.潜伏性感染

　　【答案】B

　　【解析】隐性感染临床上无明显症状、体征及生化检测异常，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体，此种最常见。

　　【A2型题】

　　男性，30岁。1月初发病，头痛、眼眶痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检：面颈部潮红，结膜充血，腋下见点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性粒细胞72%，异型淋巴细胞8%，尿蛋白(++)，首先考虑诊断

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.肾综合征出血热

　　C.钩端螺旋体病

　　D.流行性感冒

　　E.伤寒

　　【答案】B

　　【解析】本病典型表现有起病急，发热、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

　　患者起病急，三痛，面颈部潮红，搔抓样出血点，肾脏损害，血白细胞升高并且出现异型淋巴细胞，诊断为肾综合征出血热。

　　精神、神经系统

　　【A1型题】

　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的脑脊液蛋白-细胞分离是指

　　A.蛋白正常，细胞数正常

　　B.蛋白增高，细胞数正常

　　C.蛋白增高，细胞数降低

　　D.蛋白降低，细胞数增高

　　E.蛋白正常，细胞数增高

　　【答案】B

　　【解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎典型的脑脊液改变是蛋白含量增高，而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象。

　　【A2型题】

　　女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是

　　A.精神分裂症

　　B.躁狂发作

　　C.神经性贪食症

　　D.甲状腺功能亢进症所致精神障碍

　　E.糖尿病所致精神障碍

　　【答案】D

　　【解析】在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加，血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。

　　【B1型题】

　　A.口腔流血

　　B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现熊猫眼征

　　C.乳突下淤血斑出现Battle征

　　D.脑脊液耳漏

　　E.颞部头皮肿胀淤血

　　1.颅前窝骨折

　　2.颅中窝骨折

　　3.颅后窝骨折

　　【答案】B;D;C

　　【解析】颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛淤斑(“熊猫眼”征)和球结膜下淤斑，若脑膜、骨膜均破裂，脑脊液鼻漏，累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。

　　颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏，累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。

　　颅后窝骨折可出现乳突部皮下淤血斑(Battle征)，枕下部肿胀和皮下淤血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现。

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