2020年临床助理医师医学综合考试冲刺模拟题(6)

　　26.王大妈早年患有心脑血管疾病多年，在某次检查中，对医师说自己只是一个躯壳，不复存在，是虚假的，这种症状属于

　　A.虚构

　　B.错觉

　　C.虚无妄想

　　D.本体幻觉

　　E.自罪妄想

　　【正确答案】C

　　【答案解析】妄想是思维变态的一种主要表现，妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想有很多种，其中虚无妄想系指患者坚信自己体内某些脏器或整个自身，甚至自己周围的部分或整个世界均不复存在。故选C。

　　本题知识点：脑器质性疾病所致精神障碍,

　　27.李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时出现头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍，随后再次昏迷，首先考虑为

　　A.左侧脑内血肿

　　B.脑挫伤

　　C.左侧急性硬膜外血肿

　　D.外伤性蛛网膜下腔出血

　　E.脑水肿

　　【正确答案】C

　　【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。

　　本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

　　28.男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP 160/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失，右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最可能的诊断是

　　A.颅脑肿瘤

　　B.颅内血肿

　　C.脑梗塞

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑挫伤

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。

　　本题知识点：脑损伤-颅内血肿,

　　29.女性，34岁，一年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的

　　A.积极治疗原发病

　　B.控制甲状腺功能亢进

　　C.防止感染

　　D.禁用精神药物

　　E.心理治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】甲状腺功能减退伴发精神障碍的治疗

　　精神药物：采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉;抗抑郁药消除抑郁情绪。可用抗焦虑药，慎用或禁用镇静药、催眠药、麻醉药和抗精神病药，因患者对药敏感易诱发昏迷。氯丙嗪禁用因可能导致低体温性昏迷对严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有幻觉、妄想者可慎用小剂量奋乃静或氟哌啶醇。

　　本题知识点：躯体疾病所致精神障碍,

　　30.小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

　　【正确答案】C

　　【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。

　　本题知识点：神经系统疾病,

　　31.一大面积烧伤病人，今日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生 血压下降，休克。其原因最大可能是

　　A.革兰阳性菌败血症

　　B.真菌感染

　　C.革兰阴性菌败血症

　　D.二重感染

　　E.厌氧菌性败血症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】烧伤属于严重创伤，病人抵抗力下降，全身污染严重，极易受到感染，现在出现感染性休克(冷休克)的症状和体征，考虑为革兰阴性菌败血症。

　　本题知识点：感染-全身化脓性感染,

　　32.某烧伤患者，烧伤处局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润、疼痛明显，其烧伤深度判定为

　　A.重度烧伤

　　B.Ⅰ°烧伤

　　C.浅Ⅱ°烧伤

　　D.深 Ⅱ°烧伤

　　E.Ⅲ°烧伤

　　【正确答案】C

　　【答案解析】浅Ⅱ°烧伤与深Ⅱ°烧伤的区别在于深Ⅱ°由于伤及真皮乳头层以下，所以疼痛较迟钝;而Ⅲ°烧伤有焦痂甚至碳化，Ⅰ°烧伤伤及表皮浅层，仅有表面红斑、烧灼感。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　33.患者，男，22岁，吃火锅时不慎烧伤，烧伤面积约为患者的3个并指掌面大小，其相当于其体表面积的百分比为

　　A.1.5%

　　B.2.0%

　　C.3.0%

　　D.1.0%

　　E.2.5%

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据烧伤面积估算办法，对于小面积烧伤可使用手掌法，患者并指掌面面积大小约占体表面积的1%，故本题选C。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　34.青年男性，30岁，消防队员，半小时前右侧上肢及前躯干(不含会阴)烧伤急诊入院，其右上肢皮肤焦黄色，痛觉消失;躯干部皮肤红肿明显，有大小不一的水疱，去疱后创面颜色呈红白相间表现，痛觉迟钝;该患者烧伤面积及深度为

　　A.总面积26%，躯干部为浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度

　　B.总面积22%，躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

　　C.总面积23%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

　　D.总面积26%，躯干部深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度

　　E.总面积为19.5%，躯干部浅Ⅱ度，右上肢为深Ⅱ度

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者右侧和前躯干烧伤，单侧上臂面积为3.5%，前臂为3%，手为2.5%;前躯干为13%，故总面积应为22%;深Ⅱ度特点是：有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉迟钝;而浅Ⅱ度痛觉明显;Ⅲ度烧伤创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至碳化，痛觉消失，故该患者躯干部为深Ⅱ度，右上肢为Ⅲ度。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　35.男性青年，37岁，火场救人烧伤伴呼吸困难2小时急诊入院，入院后神清，查体合作，肺部听诊有哮鸣音，其臀部及大腿烧伤，伤处局部组织皮肤红肿明显，疼痛明显，多处有大小不一内含淡黄色澄清液体水疱，考虑该患者属于

　　A.轻度烧伤

　　B.中度烧伤

　　C.高度烧伤

　　D.重度烧伤

　　E.特重度烧伤

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本例烧伤面积臀部为5%，大腿为21%共计26%，创面深度为浅Ⅱ度，虽然面积未达到重度烧伤程度(总面积30～50%或Ⅲ度10～20%)，但本例可能合并呼吸道烧伤，且重度烧伤判别有特殊要求：对于Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但已发生休克、呼吸道烧伤或较重的复合伤时仍判定为重度烧伤。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　36.女性，27岁，体重60kg，其双上肢及双足部Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充电解质的量约为

　　A.1650ml

　　B.1500ml

　　C.1450ml

　　D.720ml

　　E.750ml

　　【正确答案】C

　　【答案解析】上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%;根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为24×60×0.5=720ml，电解质为24×60×1=1440ml。故答案为C。

　　本题知识点：损伤-烧伤,

　　37.患者，男性，30岁，2小时前不慎撞伤右侧上肢，体检：右上臂正常，前臂伸腕正常，但伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍，应考虑损伤了哪条神经

　　A.尺神经

　　B.桡神经

　　C.臂丛神经

　　D.肌皮神经

　　E.腋神经

　　【正确答案】B

　　【答案解析】上肢损伤时，桡神经有两处易受损伤;

　　①在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折最容易发生桡神经损伤。主要表现为伸腕、伸拇、伸指障碍，前臂旋后障碍，垂腕，桡侧3.5个指头感觉障碍，手背虎口区感觉障碍;

　　②为桡神经桡骨小头处受损，主要表现为伸腕正常，但伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍，故本题选B。

　　本题知识点：骨折-肱骨干骨折,

　　38.患者男性，30岁，肱骨外科颈骨折，无移位骨折时应选用哪种治疗

　　A.八字固定

　　B.三角巾包扎固定

　　C.小夹板固定

　　D.手术切开内固定

　　E.不用处理

　　【正确答案】B

　　【答案解析】成人肱骨外科颈骨折，无移位骨折时，不需要手法复位，用三角巾悬吊上肢3～4周即可开始功能锻炼。

　　本题知识点：骨折-肱骨外科颈骨折,

　　39.老年患者，50岁，股骨颈骨折，下列类型预后较好，坏死率低的是哪一类型

　　A.头下型

　　B.基底型

　　C.经颈型

　　D.粗隆间

　　E.以上都不是

　　【正确答案】B

　　【答案解析】股骨颈基底骨折的骨折线位于股骨大、小转子间连线处。因骨折部位对血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。

　　本题知识点：骨折-股骨颈骨折,

　　40.女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨转子间骨折

　　C.髋关节脱位

　　D.骨盆骨折

　　E.坐骨神经受损

　　【正确答案】D

　　【答案解析】1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。

　　2.骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

　　本题知识点：骨折-骨盆骨折,

　　41.8岁患儿，左锁骨青枝骨折，行复位固定后三角巾悬吊，考虑多少周后可以开始活动

　　A.1～2周

　　B.2～3周

　　C.3～6周

　　D.4～8周

　　E.8周以上

　　【正确答案】C

　　【答案解析】儿童青枝骨折及成人的误以为骨折可不做特殊处理，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

　　本题知识点：骨折-锁骨骨折,

　　42.男性患者，35岁，腰痛伴左下肢放射痛10天。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，左侧伸(足母)肌力减弱，考虑为腰椎间盘突出症，最可能的节段为

　　A.L4-5

　　B.L5-S1

　　C.L1-2

　　D.L2-3

　　E.L3-4

　　【正确答案】A

　　【答案解析】腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5或L5-S1。L5神经根受累(L4-5椎间盘突出)的表现是小腿外侧，(足母)背区域皮肤感觉减退，伸(足母)肌力减弱;S1神经根受累(L5-S1椎间盘突出)的表现是足背外侧及小腿后方感觉减弱，踝反射减弱，足跖屈力弱，所以应该选A。

　　本题知识点：劳损性疾病-腰椎间盘突出症,

　　43.女性，38岁，面色苍白、乏力1年，经期延长，临床疑似有内分泌腺体功能低下，此时不需要做的检查是

　　A.动态功能抑制试验

　　B.动态功能兴奋试验

　　C.靶腺激素测定

　　D.影像学检查

　　E.自身抗体测定

　　【正确答案】A

　　【答案解析】抑制试验多适用于分泌亢进的情况，该患者疑为内分泌腺体功能低下，故不需做该项检查，其他几项可帮助鉴别诊断其病因，故选A。

　　本题知识点：代谢、内分泌系统总论,

　　44.男，34岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml，禁饮水7小时血渗透压305mOsm/(kg?H2O)，尿量110ml/h，尿渗透压250mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.006，皮下注射垂体后叶素3mg后，第2小时尿量25ml，尿渗透压480mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是

　　A.嘱限制饮水量

　　B.去氨加压素治疗

　　C.鞍区MRI检查

　　D.垂体功能检查

　　E.测定血电解质水平

　　【正确答案】B

　　【答案解析】中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法，根据病因，首选的是去氨加压素，为人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，故选B。

　　本题知识点：代谢、内分泌系统总论,

　　45.女性，60岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症的是

　　A.水肿

　　B.打鼾，嗜睡

　　C.便秘

　　D.甲状腺肿大更加明显

　　E.突眼加重

　　【正确答案】D

　　【答案解析】131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症,

　　46.男，40岁，甲状腺大部切除术后11小时，病人突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出，应紧急采取的措施是

　　A.建立静脉通道，推注钙剂

　　B.呼叫麻醉科气管插管给氧

　　C.请耳鼻喉科急症气管切开

　　D.拆开切口缝线，清除血肿

　　E.抗休克

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据症状患者发生了术后呼吸困难，其切口敷料可见血液渗出，可初步判断是由血肿导致，血肿压迫所致的呼吸困难，多数是甲状腺创面或周围软组织渗血引起，如呼吸困难严重，则不允许搬动，应在床边拆开切口，清除血肿，严密止血，其他处理方法不正确，故本题选D。

　　本题知识点：甲状腺功能亢进症,

　　47.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T 38.6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1.6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培养无菌生长。可能的诊断是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原体肺炎

　　C.肺炎支原体肺炎

　　D.支气管结合结核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史(非洲属于艾滋病易感地区)，初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病,

　　48.5岁女童，因发热头痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查体：体温40℃，浅昏迷，颈软，双侧瞳孔缩小，有时不等大，膝反射活跃，巴氏征阳性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25;脑脊液无色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的诊断为

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.结核性脑膜炎

　　C.虚性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.脑型疟疾

　　【正确答案】D

　　【答案解析】流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在(50～500)×106/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。

　　本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,

　　49.男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是

　　A.应用补血药

　　B.用止血药

　　C.内科化疗

　　D.脾切除术

　　E.观察

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于疟疾引起的巨脾者，可手术切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

　　本题知识点：常见传染病-疟疾,

　　50.患者女性，26岁，有不洁性交史。5天前出现尿频、尿急、尿痛伴阴道口分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均见脓性分泌物。患者应首选的治疗药物是

　　A.四环素

　　B.头孢曲松

　　C.氧氟沙星

　　D.青霉素

　　E.红霉素

　　【正确答案】B

　　【答案解析】首先根据患者的表现，判断患者为淋病，所以首选的药物为头孢曲松。

　　本题知识点：性传播疾病-淋病,

 

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