2020年临床助理医师《病理学》考点习题及答案(2)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺淤血

　　肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

　　光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流造成肺淤血。题中ACDE都会引起左心功能不全，进而出现肺淤血。

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　　梅毒性心脏病为晚期梅毒的重要并发症。梅毒性心脏病是指由梅毒螺旋体进入主动脉外层与中层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉瓣关闭不全等病变，螺旋体亦可侵入心肌，引起心脏树胶样病变，并引起相应临床症状。

　　梅毒性心脏病常累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全，扩张为主的左心室增大、主动脉弓部轻～中度扩张、心脏呈“主动脉”型。肺静脉高压和间质性肺水肿为左心功能不全的表现。故亦引起肺淤血。本题不选D。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺淤血多为左心衰竭引起。

　　肉眼：肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。

　　光镜：肺小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充血和纤维组织增生，使肺泡壁增厚。肺水肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨噬细胞长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。

　　B，透明膜——ARDS。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 机体各组织都能进行分解代谢产热，进行分解代谢需要氧气。淤血时，组织器官血流减少，氧供降低，产热减少，故温度下降。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]梗死

　　[分析]肺发生梗死常伴有肺淤血，而肠梗死的前期也常发生在淤血的基础上，因此两个器官梗死时均为出血性梗死。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 [考点]梗死的原因

　　[分析]梗死最常见的原因是血栓形成，因为心肌梗死和脑梗死多因动脉硬化引起血栓形成引起。另外，血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在梗死中起重要作用。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血栓形成是梗死的最常见原因。

　　任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。

　　1.血栓形成：是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死(坏疽)等。

　　2.动脉栓塞：也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。

　　3.血管受压：闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地减少，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。

　　4.动脉痉挛：发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 梗死是一种坏死，是由于血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应。坏死可由多种原因引起，梗死是单指血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死。根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。

　　贫血性梗死发生于动脉阻塞，常见于心、肾、脾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。当梗死灶形成时，从邻近侧支血管进入坏死组织的出血很少，故称贫血性梗死。梗死灶呈灰白色。梗死灶的各种形态改变，随动脉阻塞后时间的延续，才逐渐显露出来。心肌梗死在血流中断后6小时以上才能辨认。在以后的24小时内梗死区域才渐渐变的清晰，因坏死组织引起的炎症反应，周围有嗜中性粒细胞浸润，形成白细胞浸润带。3～4天后，其边缘出现充血、出血带。梗死12～18小时后才出现镜下凝固性坏死的改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、碎裂和核溶解，细胞浆红染等坏死的特征，组织结构轮廓保存，仍可辨认。后期，细胞崩解呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉，而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移灶，脂肪栓塞大部分由创伤引起，羊水栓塞常引起死亡，减压病是氮气栓塞。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活体内异常物质(固体、液体、气体)沿血流运行阻塞血管的过程称为栓塞，阻塞血管的异物称为栓子。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。

　　(1)休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。

　　(2)DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

　　(3)急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

　　2.诊断根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。在抢救时抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分作为羊水栓塞确诊的依据。同时可做如下检查：床旁胸部X线摄片，床旁心电图，凝血因子缺乏检查(血小板计数、血浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定)及凝血功能检查。若患者死亡应行尸检。可见肺水肿，肺泡出血;心内血可查见羊水中有形物质，肺小动脉或细血管中有羊水成分栓塞;子宫或阔韧带血管内可查见羊水有形物质。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，宫内压增高，使得空气受压进入血管，引起栓塞，而输液时，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。且输液管有个圆的过滤膜，阻挡空气的进入，仅有可能有少量气体进入静脉，且多溶解在血液里，不宜发生气体栓塞。

　　而ABC3个都是靠近胸腔的血管，胸膜腔为负压，使得血管压力减低，空气容易进入血管。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺动脉栓塞时，重者肺循环阻力突然增加，肺动脉压突然升高，心脏排血量急骤下降，患者出现休克、脑血管和冠状血管供血不足，导致晕厥，甚致死亡。

　　肺梗死时

　　1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1-2个肺段，体积可缩小。

　　2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3-10cm。

　　3.病变1-3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。

　　4.可有少量胸腔积液。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下肢的血栓沿静脉回流，经髂总静脉进下腔静脉，然后进入右心房，右心室，通过肺动脉瓣进入肺循环，最终停在某个肺小动脉里(管径越来越小，栓子流动到其中某处就被卡住了)

　　左室的血栓脱落后，经主动脉瓣进入升主动脉，然会可能会进入颈总动脉(进入脑部发生脑栓塞)、头臂动脉(发生上肢的栓塞)、进入胸主动脉，然后是腹主动脉(发生内脏栓塞，如脾、肾、肠)。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 下肢深部静脉血栓脱落后沿体循环回流至右心房、右心室、肺动脉至肺循环，肺动脉栓塞95%栓子来自腘静脉、股静脉和髂静脉。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 减压病又称“沉箱病”，主要见于潜水员从深海高气压环境迅速升至水面正常气压环境时，原已经溶解于血液的氮气快速游离，形成气泡，引发广泛气体栓塞，这称为减压病。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羊水栓塞是分娩中，羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦内，经血循环进入肺动脉及分支，引起栓塞。同时，羊水中含有促凝血物质，可引发DIC，导致患者出血、休克死亡。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 [考点]血栓的组成

　　[分析]纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，主要发生在DIC的微循环内。下肢深静脉和门静脉内的血栓由头、体、尾三部分构成主要为红色血栓。左心耳和心室壁瘤内的血栓主要为层状血栓或混合血栓。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 [考点]血栓形成，血栓类型

　　[分析]属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。延续血栓的体部为混合血栓，阻塞肺动脉主干的血栓栓子为红色血栓，基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 [考点]血栓的类型

　　[分析]延续性血栓头部为白色血栓，体部为混合血栓，尾部为红色血栓。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。教材中有如下描述：静脉血栓形成最常见的部分为下肢静脉，占静脉血栓的90%。(注：主要原因是下肢静脉血流缓慢。)

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确切的说是A+C，本题题干问“主要成分是”，故只选C。

　　白色血栓(palethrombus)发生于血流较速的部位(如动脉、心室)或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓(propagatingthrombus)的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 混合血栓：混合血栓多发生于血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起始点，血流经过该处时在其下游形成涡流，引起血小板粘集，构成静脉血栓的头部(白色血栓)。在血小板小梁间血流几乎停滞，血液乃发生凝固，可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构，这种血栓称为混合血栓。

　　在结构上可分为头、体、尾三部分，头部由白色血栓形成，体部由红色血栓与白色血栓组成，尾部由红色血栓组成。血栓头部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。

　　所以，本题选D。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血栓大致可分为以下几种类型：

　　1.白色血栓(palethrombus)发生于血流较速的部位(如动脉、心室)或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓(propagatingthrombus)的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。

　　2.红色血栓(redthrombus)发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。

　　3.混合血栓(mixedthrombus)静脉的延续性血栓的主要部分(体部)，呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓;这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。

　　4.透明血栓(hyalinethrombus)这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 4种血栓的应试简化记忆

　　①纤维素————————透明血栓————DIC

　　②纤维素+红细胞————红色血栓————静脉、血栓尾

　　③纤维素+血小板————白色血栓————动脉、心室、血栓头

　　④纤维素+红细胞+血小板————混合血栓————血栓体

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 毛细血管内血栓多为透明血栓。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维蛋白溶酶增加可对抗血栓形成，故D错误。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血栓的结局有软化、溶解、吸收、机化、再通、钙化。大的血栓部分溶解或软化，被血液冲击成碎片，随血流运行可造成血栓栓塞，即形成栓子。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 炎症性充血是最常见的动脉性充血。炎症早期和中期，动脉扩张，局部组织含血量增多，引起局部红、肿、发热，以及疼痛和功能障碍。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性淤血可引起实质细胞的萎缩、变性、坏死，但间质细胞可以增生，例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织增生，最后形成淤血性肝硬变。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 槟榔肝——慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔。光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血;肝细胞因缺氧和受压而发生萎缩、甚至消失;严重肝淤血可引起肝细胞坏死;肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。大体，肝体积肿大，质软，切面呈红(淤血区)、黄肝细胞脂肪变性)相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝脏体积增大、暗红色。镜下，小叶中央静脉和周围肝窦扩张充满红细胞，小叶中央少数肝细胞出现脂肪变性，但小叶外周肝细胞由于邻近血管而含氧量较好，细胞变性不明显。

　　慢性肝淤血时，镜下见肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张淤血(主要是由于血液回流障碍，静脉压增高，引起血管扩张)，肝细胞萎缩、坏死、崩解，小叶周边部肝细胞脂肪变性，肉眼见肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝(nutmegliver)。

　　在长期严重的肝淤血，除小叶中央肝细胞萎缩消失外，间质纤维组织明显增生，可形成淤血性肝硬化。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淤血可以引起水肿，继发血栓形成，实质细胞萎缩、变性甚至坏死，而不会导致实质细胞增生。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。如急性肺淤血时，肺泡腔中可见肺泡巨噬细胞吞噬红细胞形成的心衰细胞。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肺淤血时，肺泡腔内可以看到心力衰竭细胞，但不是主要成分。故不选E。

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