2019年临床助理医师《心血管系统》习题及答案(3)

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　　瓣膜病

　　男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』B

　　『答案解析』二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音。

　　男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.室间隔缺损

　　『正确答案』D

　　『答案解析』主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音。

　　男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为

　　A.风心病，二尖瓣狭窄

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣关闭不全

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

　　男性，25岁。心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是

　　A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

　　D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全

　　『正确答案』E

　　『答案解析』心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音考虑二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音考虑主动脉瓣关闭不全。

　　A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音

　　B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音

　　C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音

　　D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音

　　E.心尖部收缩期杂音

　　F.心尖部舒张期杂音

　　问题：

　　主动脉瓣狭窄

　　『正确答案』A

　　主动脉瓣关闭不全

　　『正确答案』B

　　二尖瓣狭窄

　　『正确答案』F

　　二尖瓣关闭不全

　　『正确答案』E

　　『答案解析』二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音;

　　二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音;

　　主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音;

　　主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音;

　　肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

　　正常二尖瓣口面积是

　　A.<1.0cm2

　　B.1.0-1.9cm2

　　C.2.0-3.0cm2

　　D.3.1-3.9cm2

　　E.4.0-6.0cm2

　　『正确答案』E

　　『答案解析』正常二尖瓣口面积约4～6cm2。

　　单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是

　　A.左心房

　　B.左心室

　　C.左心房与左心室同时发生

　　D.右心房与右心室同时发生

　　E.右心室

　　『正确答案』A

　　『答案解析』单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是左心房。

　　向颈部传导的杂音是

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.心包摩擦音

　　E.二尖瓣关闭不全

　　『正确答案』A

　　『答案解析』主动脉瓣狭窄杂音出现在收缩期，左心室向主动脉射入时，血流方向是从左心室射向主动脉，所以杂音向颈部传导。

　　患者女性，67岁。发作性左胸痛5年，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。考虑的诊断

　　A.主动脉扩张

　　B.主动脉瓣狭窄

　　C.主动脉粥样硬化

　　D.高血压病

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据患者杂音的位置和传导方向，可以确定主动脉瓣狭窄。结合临床表现再次确认诊断。

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