2019临床助理医师考试《呼吸系统》试题及答案(6)

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①青年患者突起寒战高热，咳嗽，胸片示多发性空洞，应诊断为急性肺脓肿。患者半月前颈部皮肤疖肿，多为金黄色葡萄球菌感染引起，金葡菌易发生转移性脓肿。肺部病变为多发性，应考虑血源性肺脓肿。故对确诊意义最大的检查为血细菌培养。②因为标本易被污染，故涂片革兰染色不能确诊本病。支气管镜常用于了解肺部占位性病变。动脉血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和酸碱失衡类型。胸部主要用于了解肺部形态学改变。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查肺脓肿的X线表现。B选项炎症消失与脓腔缩小顺序颠倒。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm)估计不易闭合者;大咯血经内科治疗无效或危及生命;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。故选C。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

　　体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。

　　血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素.积极支持疗法，治疗两周.痰量减少。但高热不退，提示药物治疗是正确的，但是痰量减少和体温不退是相矛盾的，需要考虑有支气管阻塞，痰排不出来的可能，有阻塞，自然单纯体位引流是没用的，需要气管镜治疗。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①血源性肺脓肿最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。患者1周前脚趾化脓性感染，最可能的致病菌为金葡菌。金葡菌随血液循环进入肺内，可导致肺部感染引起肺脓肿，表现为寒战高热、咳嗽、咳大量臭脓痰。本例肺部有空洞形成，白细胞计数增高，应诊断为血源性肺脓肿。②肺血管炎常见于原发性系统性血管炎病、胶原性血管炎病等，常表现为发热、乏力、关节痛、皮损等。患者病程短暂，高热，白细胞增高，不符合肺结核的特点。肺囊肿继发感染不会出现外伤史。真菌性肺炎多见于长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素之后，临床表现和胸部X线片缺乏特异性。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺脓肿的手术适应症：肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm)估计不易闭合者;大咯血经内科治疗无效或危及生命;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。故选D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①青年男性，高热，咳嗽，咳脓痰，有臭味，胸片示大片阴影中出现空洞，应诊断为急性肺脓肿。治疗首选青霉素，次选甲硝唑。②急性肺脓肿抗生素总疗程应为8～12周。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 3天前起病，高热、咳大量浓痰痰，有臭味，考虑肺脓肿可能性最大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的肺脓肿表现，吸入性肺脓肿多为厌氧菌所致。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史、症状，该患者诊断为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染，参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选HRCT。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 味臭，是合并厌氧菌感染的特点。

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