2016年临床助理医师考试闯关五十题(3)

　　11、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量

　　A 100~300ml B 400~600ml C 800~1600ml D 1800~2000ml E 大于2000ml

　　答案：C

　　解析：患者失血量达总量的20%(1000ml)时，会出现明显的血容量不足，血压不稳等休克症状。

　　12、男性，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，近3天来啥息发作不止，夜间明显，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查体：端坐呼吸，口唇发绀，两肺可闻及广泛呼气相哮呜音。该患者最可能的诊断是

　　A 慢性阻塞性肺气肿 B 急性支气管炎 C 支气管哮喘 D 肺炎 E 自发性气胸

　　答案：C

　　解析：患者年轻男性，自幼即出现发作性呼吸困难，此次喘息加重伴有两肺广泛呼气相哮鸣音，符合支气管哮喘诊断。

　　13、男，29岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血掖。应采取正确的处理原则是

　　A 直接送手术室手术

　　B 大量快速输液，纠正休克

　　C 积极抗休克，同时迅速手术

　　D 休克好转后再手术

　　E 抗感染、止血

　　答案：C

　　解析：患者目前处于休克状态，应积极抗休克治疗，但腹腔穿刺抽出不凝血液考虑有腹腔实质脏器损伤，有急诊手术指征，因此应积极抗休克，同时迅速手术。

　　14、女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++/HP，白细胞+/HP。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为

　　A 慢性膀胱炎 B 急性阑尾炎 C 慢性附件炎 D 急性肾盂肾炎 E 右输尿管下段结石

　　答案：E

　　解析：患者明显为结石的症状(右下腹疼伴血尿)，根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。

　　15、患者58岁，卵巢癌Ⅲc期，3年前行满意肿瘤细胞减灭手术，术后用泰素十铂类化疗9个疗程，临床完全缓解。1个月前出现复发表现。下一步治疗是

　　A 先进行复发肿瘤分型和定位

　　B 先行再次肿瘤细胞减灭手术

　　C 再用原方案化疗

　　D 改换非铂类药物化疗

　　E 免疫治疗

　　答案：A

　　解析：患者卵巢癌Ⅲc期，3年前行满意肿瘤细胞减灭手术，术后铂类化疗9疗程临床达CR。1个月前出现复发表现。首先应对复发肿瘤分型和定位，明确病理及复发肿瘤的位置及个数，然后再决定进一步行肿瘤减灭手术还是直接用铂类药物化疗。因此答案A正确。

　　16、老年女性，不慎摔倒，左髋部看地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

　　A 左髋关节前脱位 B 左髋关节后脱位 C 左髋关节中心脱位 D 左股骨颈骨折 E 左股骨干骨折

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，有髋部外伤史，出现左下肢缩短，外旋畸形是典型的股骨颈骨折的表现。

　　17、女性，60岁，未婚未育。绝经10年，阴道不规则流血2个月就诊。既住长期服用女性保健药品。妇检老年型外阴，肛查子宫正常偏小，双附件无异常。下列哪项是绝经后阴道流血最可能的原因

　　A 阴道恶性肿瘤 B 老年性阴道炎 C 宫颈癌 D 子宫内膜癌 E 长期服药所致

　　答案：D

　　解析：患者老年女性，绝经10年后阴道不规则流血2个月，应除外宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的可能，该患未婚未育，子宫、双附件无异常。尤其既住长期服用女性保健药品，因此最可能的诊断为子宫内膜癌。因此答案D正确。

　　18、男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑

　　A 食管炎 B 食管癌 C 贲门失弛缓症 D 食管静脉曲张 E 食管平滑肌瘤

　　答案：B

　　解析：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食梗噎，烧灼感，食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。

　　19、女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3~4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

　　A B超 B CT C CEA D 直肠指诊、结肠镜 E 大便潜血试验

　　答案：D

　　解析：患者考虑可能有直肠的肿瘤，进行直肠指诊和结肠镜进一步明确诊断。

　　20、男性，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠呜音消失。首选检查是

　　A 立位X线腹部透视 B 腹部B超 C 腹部CT D 急诊胃镜检查 E 诊断性腹腔灌洗

　　答案：A

　　解析：患者既往有十二指肠溃疡病史，查体腹膜刺激征阳性，以右上腹最明显，故考虑十二指肠溃疡穿孔，因此首选检查方法为立位X线腹平片，可见膈下游离气体有助于诊断。

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