2015年临床助理医师《实践技能》考试模拟题(16)

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发热的发生机制

　　正常人体温是由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢进行调节，通过产热和散热之间的动态平衡保持体温相对恒定。由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。

　　1.致热原机制引起发热的机制主要是由于外源性致热原和内源性致热原。内源性致热原是一些蛋白质，是由外源性致热原刺激后产生的，即当外源性致热原(包括各种病原体、炎性渗出物和无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多糖苷酸、淋巴细胞激活因子等)作用于粒细胞(中性和嗜酸性)和单核一巨噬细胞系统后，经过一系列反应，则产生内源性致热原如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等，当它们作用于体温调节中枢后，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少，经运动神经使骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加，结果使体温上升。

　　2.非致热原机制非致热原性发热是由于：①体温调节中枢损伤，直接引起发热;②产热过多或散热障碍疾病所致发热。

发热的概述

　　发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。人的正常体温是随测量部位不同而异，腋温为36～37℃，口温为36.3～37.2℃，肛温为36.5～37.7℃。正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃;妇女排卵后体温较高，月经期体温较低;运动或进食后体温略高;老年人体温略低。

　　一般说发热是机体有较强反应能力的一种表现，发热本身可以增强机体内吞噬细胞的活动及肝脏的解毒功能。但另一方面发热可给人体带来不适和危险，如常发生头痛、无力、全身酸痛，严重发热可因大量出汗而引起脱水和电解质紊乱，可因心率快而诱发或加重心力衰竭，体温在42℃以上可使一些酶的活力丧失，使大脑皮层产生不可逆的损害，最后导致昏迷，直至死亡。

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