临床执业助理医师--内科学试题答案及解析(8)

　　15.男性，45岁，呕鲜血两小时入院，对诊断最有意义的是

　　A.脾大

　　B.右侧胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段静脉曲张

　　E.腹水

　　16.查体时发现肝浊音界消失可见于

　　A.大量腹水

　　B.右侧胸腔积液

　　C.胃肠穿孔

　　D.肝脓肿E.急性胆囊炎

　　17.少尿的定义是24小时尿量

　　A.<100ml

　　B.<150ml

　　C.<300ml

　　D.<400ml

　　E.<600ml

　　A.漏出液

　　B.渗出液

　　C.血性

　　D.脓性

　　E.乳糜性

　　18.首先考虑为肝硬化腹水的是

　　19.首先考虑为肝癌腹水的是

　　答案与题解：

　　1、D题解：驰张热又称败血症热型。体温在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但都在正常水平以上，常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。

　　2、E题解：触觉语颤的强弱主要取决于气管，支气管是否通畅，胸壁传导是否良好，触觉语颤增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸膜粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核，肺脓肿等。

　　3、D题解：正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和高低与肺脏的含气量的多少，胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。

　　4、B题解：肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生原因有①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动，发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。

　　5、D题解：干罗音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率为300~500HZ.持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。

　　6、D题解：右心衰主要出现体循环淤血的体征，表现为颈静脉怒张，肝肿大，压痛及肝颈静脉回流征阳性等。

　　7、E题解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，当增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向往左转所致。

　　8、A题解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。

　　9、E题解：第二心音听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），在心底部最响。

　　10、B题解：胸骨左缘第二肋间为肺动脉瓣听诊区，肺动脉瓣狭窄时常可在此区听及收缩期杂音，杂音呈喷射性，粗糙，强度在3/6级以上，常伴有震颤且P2减弱。

　　11、B题解：心脏杂音较局限不传导的器质性病变是二尖瓣狭窄，可在心尖部闻及局限性舒张期杂音。

　　12、D题解：主动脉瓣关闭不全如合并相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称AustinFlint杂音。

　　13、B题解：房间隔缺损听诊时常可在胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音，第二心音亢进，并由固定性分裂。

　　14、B题解：二尖瓣狭窄的特点为：常可在心尖区闻及第一心音亢进提示前叶柔顺，活动度好，心尖区有低调隆隆样舒张中晚期杂音。

　　15、D题解：通过呕血颜色可以帮助推测出血部位和速度，食管病变出血多为鲜红色，且患者为中年男性，为肝硬化食管静脉曲张的高发人群。

　　16、C题解：肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。

　　17、D题解：少尿的定义为24小时尿量<400ML.

　　18、A题解：肝硬化腹水为漏出液。

　　19、C题解：肝癌腹水多为血性，因为癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。

　　风湿系统

　　1.★★★对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

　　A.狼疮细胞

　　B.抗核抗体

　　C.类风湿因子

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗双链DNA抗体

　　本题正确答案：D

　　题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。

　　2.★★★一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是

　　A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药）

　　B.两种NSAIDs联合使用

　　C.慢作用药

　　D.慢作用药加NSAIDs

　　E.慢作用药加糖皮质激素

　　本题正确答案：D

　　题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。

　　3.★★★女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是

　　A.非甾体抗炎药

　　B.糖皮质激素

　　C.免疫抑制剂

　　D.抗生素

　　E.柳氮磺胺吡啶

　　本题正确答案：B

　　题解：糖皮质激素目前仍是治疗SLE最常用最有效的药物，适用于急性暴发型狼疮和（或）有重要脏器如肾脏、中枢神经、心肺和有溶血性贫血等病变的SLE.最常用泼尼松，剂量为每日每千克体重1mg，病情严重者剂量可加倍，病轻者可按每日每千克体重0.5mg给药。一般治疗4～6周，病情明显好转后开始减量。

　　4.★★★类风湿性关节炎最先受累的部位是

　　A.近端指间关节

　　B.远端指间关节

　　C.掌指关节

　　D.腕掌关节E.腕关节

　　本题正确答案：A

　　题解：关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。多呈对称性、持续性、游走性反复发作，时轻时重，疼痛的关节往往有压痛，病程发展呈多关节炎。