2013临床助理医师实践技能要点：腰腿痛的病因

　　1.常见病因腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可包括在内，见表15。临床分类方法也多，各有择重。

　　2.发病机制和临床特点根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛：

　　(1)急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈;一般持续时间小于6周。

　　引起急性腰腿痛的原因有很多，大多数与外伤有关。常见的有急性腰肌扭伤、腰椎棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱症、腰椎压缩性骨折、骶髂关节半脱位、腰椎间盘突出症等。

　　临床特点：①疼痛剧烈、急骤，疼痛突然发生或早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射;②强迫体位：严重者多卧床不起，不敢翻身，站立时不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，侧卧时屈膝屈髋可以减轻疼痛;③活动受限：腰椎前屈、后伸、侧弯、左右旋转，伸膝、屈膝可引起疼痛;④肌肉痉挛;⑤直腿抬高试验阳性，“4”字试验阳性等。

　　(2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多数程度较轻或时重时轻，一般持续时问大于12周。

　　慢性腰腿痛较急性腰腿痛在就诊病人中多见，引发慢性腰腿痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤、椎管狭窄、腰椎或膝骨关节炎，骨质疏松症、腰骶椎或膝关节的先天性畸形、腰椎结核、强直性脊柱炎、肿瘤等。

　　临床特点：①病程时间长，多在3个月以上，患者往往有职业特点;②各个年龄段均可见，但以中老年人为多;③疼痛局限，两侧交替出现，叩痛、压痛明显，一般痛时不太剧烈，反复发作;用止痛药物可以缓解，但不能巩固，易复发。但是恶性腰腿痛具有不同的特点：①难以忍受的电击样或烧灼样疼痛，夜间痛，严重影响睡眠，需强镇痛剂才能缓解，这种难以解释的剧痛是一般腰腿痛所少见的;②伴有不同程度原发癌症状：如直肠癌有黏液血便，肺癌有咳嗽、咯血、胸痛，肝癌有腹胀、腹痛、纳呆等表现，血液系恶性肿瘤有高热、贫血、出血等症状;③病程进展快，症状、体征和X线片在短期内即可有较大的变化。