执业医师技能考试--体格检查25项(17)

　　试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分） 
　　(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；   
　　①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）
　　②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）    
　　 ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）
　　(2) 腹壁紧张度（4分）
　　①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）
　　②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））  
　　(3) 压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）
　　(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
　　①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）
　　②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）
　　③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）