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考点速记!临床助理医师内科学呼吸系统的24种疾病

来源:考试吧 2019-08-22 14:19:26 要考试,上考试吧! 临床助理医师题库
“考点速记!临床助理医师内科学呼吸系统的24种疾病”供考生参考。更多临床助理执业医师复习资料信息请访问考试吧执业医师考试网,或关注微信“万题库执业医师考试”。

  1.低钙抽搐者

  静脉给予10%葡萄糖酸钙;腹泻时间较长,出现抽搐且钙剂治疗无效时,应考虑低镁血症可能,可给予25%硫酸镁,静脉滴注过快可引起血压下降或呼吸暂停。

  2.补液速度

  扩容:30——60分钟内快速输入。

  累积损失量(扣除扩容液量):8——12小时内补完,医学|教育网约每小时8——10ml/kg。

  补充继续损失量和生理需要量:速度宜减慢,于12——16小时内补完,约每小时5ml/kg。

  第2天的补液

  主要是补充生理需要量+继续损失量,还需继续补钾,并供给适当的热量,一般可改为口服补液。

  3.小儿呼吸系统解剖、生理特点

  咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。

  咽扁桃体6个月内已发育,腭扁桃体至1岁末逐渐增大,4——10岁发育达高峰,青春期逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿。

  右支气管粗短,异物易坠入右支气管内。

  婴幼儿胸廓短,呈桶状;肋骨呈水平位。

  年龄愈小,呼吸频率愈快。

  婴幼儿呼吸肌发育不全,胸廓活动范围小,呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。

  小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差,故小儿易患呼吸道感染。

  4.急性上呼吸道感染简称“上感”,是小儿最常见的疾病。

  5.90%以上为病毒感染,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。

  6.疱疹性咽峡炎

  病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。

  急起高热,咽痛,流涎,呕吐等。

  查体:咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2——4mm大小的疱疹,周围有红晕,一旦破溃形成小溃疡,病程1周左右。

  7.咽结合膜热:病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。

  是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病,可在集体儿童机构中流行,病程1——2周。

  8.治疗要注意休息,多饮水,补充维生素;抗病毒药物包括利巴韦林、奥司他韦;还要对症处理:退热、咽喉片、盐水漱口、麻黄素。

  9.支气管哮喘简称哮喘,是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病,该炎症导致气道对刺激反应性的增高,可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。

  10.儿童哮喘的诊断标准

  (1)反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽,多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上/下呼吸道感染、运动有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

  (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性的、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

  (3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

  (4)除外其他疾病。

  (5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:

  1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。

  2)证实存在可逆性气道受限:

  ①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂后15分钟,FEV1增加≥12%。

  ②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗1——2周后,FEV1增加≥12%。

  3)PEF每日变异率(连续监测1——2周)≥20%。

  符合第1至第4条或第4、5条者,可以诊断为哮喘。

  11.咳嗽变异性哮喘的诊断标准

  (1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,以干咳为主。

  (2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。

  (3)抗哮喘药物诊断治疗有效。

  (4)排除其他病因引起的咳嗽。

  (5)支气管激发试验阳性(或)PEF每日变异率(连续监测1——2周)≥20%。

  (6)个人或一级、二级亲属有特应性病史,或变应原测试阳性。

  以上1——4项为诊断的基本条件。

  12.哮喘危重状态:指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者。

  13.哮喘的治疗原则为去除诱因、控制发作和预防复发。应长期、持续、规范和个体化治疗。

  14.哮喘急性发作期治疗

  1)β2受体激动剂:吸入治疗是首选的药物治疗方法,沙丁胺醇、特布他林;

  2)全身性糖皮质激素;

  3)吸入型糖皮质激素(ICS)

  4)抗胆碱能药物;

  5)短效茶碱。

  15.哮喘慢性持续期治疗

  1)吸入型糖皮质激素:吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗炎药物;

  2)白三烯调节剂:孟鲁司特、扎鲁司特;

  3)缓释茶碱;

  4)长效β2受体激动剂:医学|教育网福莫特罗、沙美特罗;

  5)肥大细胞膜稳定剂:色甘酸钠,常用于预防;

  6)全身性糖皮质激素;

  7)联合治疗。

  16.哮喘危重状态的处理

  1)氧疗;

  2)补液、纠正酸中毒;

  3)糖皮质激素:全身糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用;

  4)支气管扩张剂;

  5)镇静剂:水合氯醛灌肠;

  6)抗生素酌情使用;

  7)辅助机械通气

  17.辅助机械通气指征:

  ①持续严重的呼吸困难。

  ②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音。

  ③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限。

  ④意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷。

  ⑤吸氧状态下发绀进行性加重。

  ⑥PaCO2≥65mmHg(8.6kPa)。

  18.小儿肺炎是不同病原体或其他因素所致的肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。

  19.支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。

  20.支气管肺炎的特点:2岁以内儿童多发。

  以发热、咳嗽、气促、呼吸困难,可见鼻翼扇动和三凹征,肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。

  病原最常见为细菌和病毒,细菌感染仍以肺炎链球菌多见。

  21.肺炎合并心衰

  ①呼吸突然加快>60次/分;

  ②心率突然>180次/分;

  ③突然极度烦躁不安,发绀,面色苍白或发灰;

  ④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张;

  ⑤肝脏迅速增大;

  ⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。

  22.肺炎并发中毒性脑病

  ①烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视;

  ②球结膜水肿,前囟隆起;

  ③昏睡、昏迷、惊厥;

  ④瞳孔改变:对光反应迟钝或消失;

  ⑤呼吸节律不整;

  ⑥有脑膜刺激征。

  23.抗利尿激素异常分泌综合征:

  ①血钠≤130mmol/L;

  ②尿钠≥20mmol/L。

  24.支气管肺炎并发症

  多见于金黄色葡萄球菌肺炎

  ①脓胸 表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多,纵隔向对侧移位。胸腔穿刺可抽出脓液。

  ②脓气胸。

  ③肺大泡 X线可见薄壁空洞。

 

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