2014临床助理医师考试《外科学》重要知识点(18)

泌尿系统损伤

　　【考纲要求】

　　1.肾损伤：①病因病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　2.球部尿道损伤：①病因病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　3.后尿道损伤：①病因病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　【考点纵览】

　　1.肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

　　2.肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

　　3.肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。

　　4.骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。

　　5.尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。

　　6.球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、荫囊肿胀尿外渗。

　　7.后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。

　　8.后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。

　　【历年考题点津】

　　1.球部尿道损伤后最有特征性的症状是

　　A.初始血尿

　　B.终末血尿

　　C.全程血尿

　　D.尿道溢血

　　E.会荫部肿痛

　　答案：D

　　2.一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会荫皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是

　　A.膀胱破裂

　　B.前列腺尿道损伤

　　C.膜尿道损伤

　　D.球尿道损伤

　　E.荫茎部尿道损伤

　　答案：D

　　试题点评：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。

　　3.男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

　　A.大剂量抗菌药物治疗

　　B.输血、输液

　　C.密切观察

　　D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

　　E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

　　答案：D

　　试题点评：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　4.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会荫部肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是

　　A.膀胱

　　B.肛门直肠

　　C.后尿道

　　D.尿道球部

　　E.荫茎部尿道

　　答案：C

　　试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。

　　5.骑跨式外伤最易损伤尿道是

　　A.荫茎部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　答案：B

　　6.男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是

　　A.肾挫伤

　　B.肾部分裂伤

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.肾蒂伤伴输尿管损伤

　　答案：A

　　试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

　　7.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块,尿常规RBC 5～10个/HP，最可能的诊断是

　　A.肾挫伤

　　B.肾部分裂伤

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　答案：A

　　试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

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