2014临床助理《微生物学》复习讲义：第十二单元

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　　第十二单元 厌氧性杆菌

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过3题，分别是破伤风梭菌的防治原则、无芽胞厌氧菌所致疾病类型、无氧芽胞杆菌的微生物学检查，是本单元的重点内容。

　　考生应当掌握破伤风梭菌的抵抗力和防治原则及破伤风梭菌的形态染色特征。熟悉破伤风梭菌的致病物质和所致疾病及无芽胞厌氧菌的致病条件和感染特征.

　　考点串讲

　　一、厌氧芽胞梭菌

　　(一)破伤风梭菌

　　1.生物学性状

　　(1)形态结构：细长杆菌，有鞭毛，无荚膜，革兰阳性。

　　(2)培养与抵抗力：专性厌氧，抵抗力强。

　　2.致病物质产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素。主要致病物质是破伤风痉挛毒素。

　　3.所致疾病

　　(1)主要引起破伤风，造成肌肉活动的兴奋与抑制失调，表现为破伤风特有的苦笑面容和角弓反张等症状。

　　(2)致病条件是机体出现深部伤口，造成局部缺血、缺氧的微环境。

　　4.防治原则

　　(1)一般预防：正确处理伤口，防止形成厌氧微环境。

　　(2)特异性预防：注射破伤风抗毒素(TAT)进行被动免疫紧急预防，同时还可以注射破伤风类毒素做主动免疫(2005)。

　　(3)特异性治疗：对已感染者可以早期足量使用破伤风抗毒素;抗菌治疗可以使用四环素，红霉素。

　　(二)产气荚膜梭菌

　　1.生物学性状

　　(1)形态结构：革兰阳性，有荚膜，无鞭毛。

　　(2)培养与抵抗力：厌氧不严格，“汹涌发酵”。

　　2.致病物质 能产生l0余种外毒素，其中α毒素毒性最强。

　　3.所致疾病 能引起气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎和厌氧性蜂窝织炎。

　　4.微生物学检查产气荚膜梭菌的尽早诊断极为重要。

　　(1)直接涂片镜检。

　　(2)分离培养：厌氧培养，取培养物涂片镜检。

　　5.防治原则 对局部感染应尽早进行扩创手术，清除局部厌氧环境。局部使用H202冲洗，大剂量使用青霉素等抗生素杀灭病原菌。有条件可以使用气性坏疽多价抗毒素和高压氧舱治疗。

　　(三)肉毒梭菌

　　1.生物学性状

　　(1)形态结构：革兰阳性短粗杆菌，有鞭毛，无荚膜。

　　(2)培养和抵抗力：严格厌氧，对酸和蛋白酶有较强抵抗力。肉毒毒素不耐热。

　　2.致病物质 主要是外毒素，即肉毒素。肉毒素是已知最剧烈的神经外毒素，人的致死量是0.1μg。

　　3.所致疾病 ①食物中毒;②创伤感染中毒;③婴儿肉毒。

　　二、无芽胞厌氧菌

　　致病性

　　1.致病参件 ①寄居部位改变;②菌群失调;③机体免疫力降低;④局部形成厌氧环境。

　　2.感染特征 多为慢性感染过程，其感染特征如下。

　　(1)口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门等处的慢性深部脓肿。

　　(2)感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑色或乳白色浑浊液，有恶臭。

　　(3)所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰阴性或阳性杆菌。

　　(4)长期使用氨基糖苷类抗生素治疗无效。

　　3.所致疾病种类 口腔感染、女性生殖道及盆腔感染、腹腔感染、肺部和胸膜感染、颅内感染、败血症、感染性心内膜炎和皮肤软组织慢性脓肿等(2003)。

　　历年经典试题

　　1.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是(C)

　　A.对易感人群进行预防接种

　　B.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌

　　C.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗

　　D.主要用于儿童的预防接种

　　E.中和与神经细胞结合的毒素

　　2.引起牙周脓肿最常见的病原菌是(C)

　　A.甲型溶血性链球菌

　　B.类白喉杆菌

　　C.无芽胞厌氧菌

　　D.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)

　　E.白念珠菌(白假丝酵母菌)

　　3. 在下述情况中，排除无芽胞厌氧菌的依据是(D)

　　A.机体多个部位的脓疡

　　B.血性分泌物，恶臭或有气体

　　C.分泌物直接涂片可见细菌

　　D.在普通肉汤培养基中呈表面生长

　　E.在血平板中长出微小菌落

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