25.女性，28岁。发热伴鼻出血4日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选哪种治疗方案

　　A.HA

　　B.DA

　　C.VDP

　　D.CHOP

　　E.MOPP

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性淋巴细胞白血病表现为肝、脾、淋巴结明显肿大，易侵犯中枢;急淋在儿童首选VP方案，在成人首选VDP方案，此患者表现为贫血、出血、发热，且有肝、脾、淋巴结明显肿大，考虑为急淋。

　　本题知识点：白血病-急性白血病

　　26.男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：38.2℃，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛(+)，心肺未见异常，腹平软，肝脾下未触及。实验室检查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L;骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，髓过氧化物酶染色(-)，非特异性脂酶染色(-)。该患者应选的化疗方案是

　　A.VAD方案

　　B.VDLP方案

　　C.ABVD方案

　　D.DA方案

　　E.CHOP方案

　　【正确答案】B

　　【答案解析】(1)过氧化物酶(POX)：AML(+～+++);ALL(-);急性单核细胞白血病(-～+)。

　　(2)糖原染色(PAS)：AML(-)或(+)，弥漫性淡红色或细颗粒状;ALL(+)呈块状或粗颗粒状;急性单核细胞白血病(-)或(+)，弥漫性淡红色或细颗粒状。

　　(3)非特异性酯酶(NSE)：AML(-)或(+)，不被NaF抑制;ALL(-);急性单核细胞白血病(+)，可被NaF抑制。

　　此患者考虑为急性淋巴细胞性白血病，ALL：VP(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

　　本题知识点：白血病-急性白血病

　　27.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间为2min，凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

　　A.纤维蛋白生成障碍

　　B.凝血酶生成障碍

　　C.血小板异常

　　D.凝血活酶生成障碍

　　E.血管壁功能异常

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者出血时间(BT)正常，凝血时间(CT)延长，表明为凝血因子异常所致的凝血功能障碍，不可能是血小板异常所致，因为血小板异常主要表现为BT延长、CT正常。患者幼年发病，关节出血而无皮肤及黏膜出血，提示患者可能为血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影响内源性凝血途径，导致凝血活酶生成障碍。

　　本题知识点：出血性疾病-概述

　　28.女性，20岁，一贫血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积112fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)37%，首选抗贫血制剂为

　　A.雄激素

　　B.泼尼松

　　C.叶酸和维生素B12

　　D.叶酸

　　E.口服铁剂

　　【正确答案】C

　　【答案解析】巨幼细胞贫血是叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。

　　本题知识点：贫血-巨幼细胞贫血

　　29.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是

　　A.慢性病性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.地中海贫血

　　E.骨髓增生异常综合征

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者血红蛋白低于正常值;血清铁蛋白是体内储存铁的指标，低于12μg/L可作为缺铁的依据。

　　本题知识点：贫血-缺铁性贫血

　　30.男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体：贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考虑

　　A.缺铁性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.海洋性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.溶血性贫血

　　【正确答案】A

　　【答案解析】患者老年男性，有贫血的表现(乏力、面色苍白、贫血貌)，Hb降低可诊断贫血，平均红细胞体积(MCV)<80fl，可诊断为小细胞低色素性贫血，有组织缺铁的表现(反甲)，应诊断为缺铁性贫血。

　　本题知识点：贫血-缺铁性贫血

　　31.患者，女性，28岁。两周来感头晕、乏力、心慌，活动后气喘，尿深黄色。住院体检发现面色苍白，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮肤无出血。血象：Hb40g/L，WBC15.0×109/L，中性分叶核细胞0.70，带状核细胞0.10，晚幼粒细胞0.05，中幼粒细胞0.03，淋巴细胞0.08，晚幼红细胞0.04，血小板120×109/L，网织红细胞0.09。骨髓象：有核细胞增生明显活跃，以红系为明显。该例诊断应为

　　A.慢性粒细胞白血病

　　B.急性白血病

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.缺铁性贫血

　　【正确答案】D

　　【答案解析】从病例资料提示贫血伴尿黄、巩膜黄染，肝脾大、网织红细胞升高、骨髓红系明显活跃而且粒细胞和巨核细胞系统未提示异常，故该例诊断溶血性贫血，其余项均未有相关资料提供。

　　本题知识点：贫血-溶血性贫血

　　32.女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hb100g/L。术前拟申请备血400ml，应选择的血液成分是

　　A.冷沉淀

　　B.洗涤红细胞

　　C.新鲜冰冻血浆

　　D.悬浮红细胞

　　E.浓缩血小板

　　【正确答案】B

　　【答案解析】洗涤红细胞适应证

　　1.输入全血或血浆后发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)的患者;

　　2.自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者;

　　3.高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者;

　　4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。

　　本题知识点：输血-合理输血

　　33.男，44岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是

　　A.骨髓培养

　　B.血清抗–HIV抗体

　　C.粪便培养

　　D.淋巴结活检

　　E.PPD试验

　　【正确答案】B

　　【答案解析】低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大，根据体征和病史，HIV可能性最大。

　　本题知识点：常见传染病-艾滋病

　　34.25岁女性，发热起病，体温38℃，两天后体温下降伴周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，近2天发现尿色深如豆油样，胆红素定量80μmol/L，抗HBs(+)，抗HAVIgM(+)，巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及1.0cm，质软，脾侧卧未及，胆囊区无压痛。此患目前主要治疗措施

　　A.卧床休息

　　B.对症及支持治疗

　　C.保肝治疗

　　D.抗病毒治疗

　　E.调节免疫功能治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】本题选A，甲型肝炎为自限性疾病，一般急性期是卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。

　　本题知识点：常见传染病-钩端螺旋体病

　　35.女孩，7岁，因畏寒、发热8天，伴纳差、腹胀、腹痛，大便每天1～2次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。体检：体温39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软，经血培养证实为伤寒。关于伤寒，其典型的临床表现是

　　A.弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低

　　B.稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高

　　C.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数减低

　　D.持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞计数降低

　　E.不规则发热，脾肿大，瘀点、相对缓脉，白细胞计数升高

　　【正确答案】C

　　【答案解析】典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。

　　本题知识点：常见传染病-伤寒

　　36.某女，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是

　　A.急性轻型细菌性痢疾

　　B.急性普通型细菌性痢疾

　　C.急性肠胃炎

　　D.慢性细菌性痢疾急性发作

　　E.疟疾

　　【正确答案】B

　　【答案解析】临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病、畏寒、发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。

　　本题知识点：常见传染病-细菌性痢疾

　　37.患者，女性，32岁，3天前面部皮肤出现一红肿小结，大小为2cm左右，触之疼痛加重，近1天来，感硬结范围逐渐增大，周围组织红肿明显，触之有波动感。考虑初步诊断为

　　A.痈

　　B.疖

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.丹毒

　　E.脓毒症

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者属于面疖，疖与痈的区别在于疖是单一的毛囊及周围组织化脓性感染，而痈是多个毛囊及周围组织化脓性感染，也可以由多个疖融合而成。本例患者起病前先是有一个红肿小结，随后这个小硬结范围逐渐扩大，局部组织有波动感，符合疖的特点。

　　本题知识点：感染-软组织急性化脓性感染

　　38.女，30岁，体重55kg，双大腿、双小腿、双足Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充胶体液的量约为

　　A.550ml

　　B.700ml

　　C.1100ml

　　D.1500ml

　　E.2200ml

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者烧伤总面积为40%;根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml(小儿为2.0ml)+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，胶体液为40×55×0.5=1100ml，电解质为40×55×1=2200ml。故答案为C。

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　39.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为

　　A.9.5%

　　B.18%

　　C.18.5%

　　D.20%

　　E.20.5%

　　【正确答案】A

　　【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%;故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　40.患者男性，38岁。不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，按新九分法其烧伤面积为

　　A.36%

　　B.46%

　　C.63%

　　D.27%

　　E.54%

　　【正确答案】B

　　【答案解析】双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，共计46%。

　　本题知识点：烧伤-热烧伤

　　41.患者行胸腔手术，手术后可判断为内出血的情况--从胸腔引流管每小时引流出的血液量超过

　　A.150ml

　　B.50ml

　　C.100ml

　　D.75ml

　　E.125ml

　　【正确答案】C

　　【答案解析】胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。

　　本题知识点：围手术期处理-术后处理

　　42.慢性阑尾炎患者，反复右下腹疼痛，可为隐痛或不适感，运动或劳累可诱发，手术患者入院时血压150/95mmHg。针对此血压值正确的处理是

　　A.术前用降压药

　　B.术前不用降压药

　　C.术中用降压药

　　D.术后不用降压药

　　E.术前术后均用降压药

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者血压不超过160/100mmHg，可不做特殊准备。血压超过180/100mmHg，术前应选用适当的降血压药物，使血压降低，但不要求降至正常。

　　本题知识点：围手术期处理-术前准备

　　43.28岁女性，服农药后出现呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是

　　A.血电解质

　　B.血气分析

　　C.尿中磷分解产物检测

　　D.肝、肾功能检查

　　E.血液胆碱酯酶活力

　　【正确答案】E

　　【答案解析】根据患者临床症状可初步断定为有机磷中毒。全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度和疗效判断及预后估计均极为重要。故选E。

　　本题知识点：中毒-急性农药中毒

　　44.某一急性药物中毒患者，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，易引起上述中毒症状的药物是

　　A.吗啡

　　B.地西泮

　　C.苯妥英钠

　　D.氯丙嗪

　　E.苯巴比妥

　　【正确答案】A

　　【答案解析】吗啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制(可至2～4次/分)，瞳孔极度缩小呈针尖样，血压降低甚至休克。

　　本题知识点：中毒-镇静催眠药中毒

　　45.男，25岁。腰痛2年，有过2次左眼虹膜炎发作。查体:左足跟轻度肿胀，压痛(+);右膝肿胀及压痛(+)，浮髌试验(+)。实验室检查：HLA-B27(+)，血沉

　　32mm/h。最可能的诊断是

　　A.脊柱关节炎

　　B.白塞病

　　C.类风湿关节炎

　　D.痛风关节炎

　　E.感染性关节炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据题意考虑脊柱关节炎，某些肠道病原菌，如沙门氏菌、志贺氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原体感染也与本病有关。90%患者HLA-B27阳性。活动期可有血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白升高。

　　本题知识点：脊柱关节炎

　　46.女，2岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发3月余。化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP，间断有血尿。类风湿因子1:：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是

　　A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

　　B.糖皮质激素+甲氨蝶呤

　　C.雷公藤+柳氮磺吡啶

　　D.糖皮质激素+环磷酰胺

　　E.非甾体抗炎药+环孢素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗dsDNA抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。

　　本题知识点：系统性红斑狼疮

　　47.3岁幼儿，在玩耍时牵拉左臂，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是

　　A.左肘关节脱位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨内髁撕脱骨折

　　D.左肱骨外髁撕脱骨折

　　E.左桡骨头半脱位

　　【正确答案】E

　　【答案解析】由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移;恢复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。常见于5岁以下小儿，有上肢被牵拉病史。小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查阴性。

　　本题知识点：关节学

　　48.女性，36岁，检查发现：乳房上部有一肿块，较坚硬，边界较清，活动度小，无明显疼痛，容易发生淋巴转移的位置是

　　A.锁骨下动脉附近的锁骨上淋巴结

　　B.胸外侧动、静脉周围的胸肌淋巴结

　　C.肩胛下动、静脉周围的肩胛下淋巴结

　　D.腋动、静脉远侧段的腋外侧淋巴结

　　E.胸骨旁淋巴结

　　【正确答案】A

　　【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有3个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结;②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;③内侧部的淋巴管注人胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。癌细胞容易通过这些流通方向发生转移。

　　本题知识点：脉管系统

　　49.1岁男性患儿，3天前开始发热，于第4天体温回降并出现红色斑丘疹，考虑

　　A.风疹

　　B.幼儿急疹

　　C.猩红热

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　【正确答案】B

　　【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病，病初高热，体温达39℃～40℃，持续3～5天后而骤降，热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。

　　本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病

内容来源：医学教育网

 

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