一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙酰胆碱为胆碱能神经递质，其作用广泛，选择性差，故无临床实用价值，可在研究中作为工具药使用。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙酰胆碱不影响心房肌的传导速度，但可使心房不应期及动作电位时程缩短

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 虹膜环形肌：M受体

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低浓度(而不是大剂量)多巴胺可使肾血管舒张。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低浓度的多巴胺作用于肾脏的多巴胺受体，可使肾血管舒张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾上腺素可激动血管平滑肌上的α受体使血管收缩，以皮肤、黏膜血管收缩最为强烈.

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯丙嗪具有阻断作用，能使肾上腺素升压作用翻转为降压

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。异丙肾上腺素的适应症有①治疗支气管哮喘;②治疗心源性或感染性休克;③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。由此可见，支气管哮喘为他们共同的适应症

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小剂量多巴胺激动多巴胺受体，使血管扩张。大剂量激动血管α受体，使血管收缩

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺舒张肾血管的作用：多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管多巴胺受体的作用。用大剂量时，也可使肾血管明显收缩

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺

　　①激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关;②小量时(每分钟按体重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加;③小到中等量时(每分钟按体重2～10μg/kg),能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏出量增加,最终使心排血量加大,收缩压升高,脉压可能增大,舒张压无变化或有轻度升高,外周总阻力常无改变,冠脉血流及心肌氧耗改善;④大量时(每分钟按体重大于10μg/kg)激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。

　　故答案选择A。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺

　　①激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关;

　　②小量时(每分钟按体重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加;

　　③小到中等量时(每分钟按体重2～10μg/kg)，能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量加大，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及心肌氧耗改善;

　　④大量时(每分钟按体重大于10μg/kg)激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可增加子宫收缩频率

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 去甲肾上腺素激动α受体的作用强大，对α1和α2受体无选择性

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异丙肾上腺素有正性肌力和正性频率作用，缩短心脏收缩期和舒张期。异丙肾上腺素能舒张血管、舒张支气管、增加组织耗氧量

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 去甲肾上腺素，皮下或肌内注射可激动血管的α受体，使血管剧烈收缩，主要是小动脉和小静脉几乎全部收缩，产生局部组织严重缺血性坏死，故应静脉给药。应注意，静滴时，如滴注浓度过大，时间过长，或药液漏于血管外，也可使局部血管强烈收缩，注射部位的组织缺血甚至坏死。故用药过程中要注意注射部位皮肤颜色的变化，严防药液外漏

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 异丙肾上腺素能兴奋β1肾上腺素受体,增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。故答案选择C

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有机磷农药中毒可造成乙酰胆碱在体内的大量蓄积，引起M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。有机磷农药中毒的解毒剂包括胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药。胆碱酯酶复能剂(氯解磷定)能恢复被抑制的胆碱酯酶的活力，提高全血胆碱酯酶活性，但对中毒后已老化的胆碱酯酶无复活作用。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙酰胆碱在胆碱酯酶作用下分解失活。新斯的明为抗胆碱酯酶药，能与胆碱酯酶结合抑制其活性，造成乙酰胆碱在体内堆积，产生拟胆碱作用，能促进胃肠道平滑肌收缩，促进肠内容物排出，故新斯的明禁用于机械性肠梗阻。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 用药原则：联合用药、尽早用药、足量用药、重复用药

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胆碱酯酶复活药是一类能使已被有机磷酸酯类抑制的胆碱酯酶恢复活性的药物，常用的有碘解磷定和氯磷定，二者均为肟类化合物

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 平滑肌阿托品能够松弛多种内脏平滑肌，其松弛作用取决于平滑肌的机能状态，且不同器官的平滑肌对其敏感性也不同：

　　(1)对过度活动和痉挛的平滑肌松弛作用最明显。

　　(2)对各器官平滑肌的解痉作用强度依次为胃肠道>膀胱>胆管、输尿管、支气管和子宫。

　　(3)对胃肠道括约肌的作用取决于其机能状态，如幽门括约机痉挛时，阿托品有解痉作用，但作用较弱而不稳定

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿托品,引起瞳孔散大,房角关闭,房水排出受阻,导致眼压升高,而诱发急性闭角型青光眼

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品阻断M胆碱受体，因而使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹，导致畏光

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(解除血管痉挛，改善微血管循环)

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯的阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用，可使心率减慢，腺体分泌增加，用量为0.02mg/(kg?次)，15～20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药，可使腺体分泌增加，对严重阿托品中毒用5～10mg/次，15～30min用药1次，直至口腔潮湿为止。如果是基层小诊所偶而抢救有机磷中毒病人，阿托品用药过量出现中毒症状时。可能会习惯性的选择新斯的明对抗

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大剂量阿托品能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，可用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β受体阻断作用①心血管系统减慢心率，减少心排出量，抑制心肌收缩力。②支气管平滑肌作用收缩平滑肌，增加呼吸道阻力。③代谢可抑制交感神经兴奋所引起的脂肪分解。④肾素抑制肾素的释放。⑤减少房水形成，降低眼压

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拉贝洛尔兼有α受体及β受体阻滞作用，其β受体阻滞作用约为普萘洛尔的1/2.5，但无心肌抑制作用，α受体阻滞作用为酚妥拉明的1/6～1/10。对β受体的作用比α受体强

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛乐是通过肾上腺素β受体部位竟争性抑制儿茶酚胺(非选择β受体阻滞剂)可诱发或加重哮喘,故禁用于哮喘和慢性阻塞性肺病等疾病

　　33、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔在糖尿病患者虽可引起血糖过低，但在非糖尿病人中则无降血糖作用

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抑制心脏是这类药物的主要作用。由于阻断了心脏的β1受体，使得心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，房室传导速度减慢，不应期延长，心肌耗氧量减少，血压稍降低，当心脏交感神经张力增高时尤为明显。由于对血管平滑肌的β2受体有较弱的阻断作用，使血管平滑肌α受体兴奋性相对增高，加上心脏功能受到抑制，心输出量减少，反射性地提高交感神经的活性，以期血管收缩和外周阻力增加，肝、肾和骨骼肌等脏器组织血流量减少，其中心外膜下血流减少较为明显

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 酚妥拉明药效学

　　①本品为α肾上腺素受体阻滞药，对α1和α2受体均有作用，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力;②拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚少;③能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。

　　药动学

　　口服生物利用度低，口服40mg，30分钟后起最大作用，持续3-6小时，肌内注射20分钟血药浓度达峰值，持续30-45分钟静脉注射2分钟血药浓度达峰值，持续15-30分钟。静注的半衰期约19分钟。静脉注射后约有一次给药量的13%以原形自尿排出。

　　用于外周血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎。

　　故答案选择C。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 α受体阻断要能选择性地与α受体结合,阻断神经递质或拟肾上腺素药与α受体结合,从而产生抗肾上腺素作用.它们能阻断肾上腺素和去甲肾上腺素的升压作用,并使肾上腺素的升压作用翻转为降压作用,这个现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”。这是因为α受体阻断剂选择性地阻断了与血管收缩有关的α受体，但不影响与血管舒张有关的β2受体，所以，使肾上腺素激动β2受体后产生的血管舒张作用充分表现出来。对主要作用于α受体的去甲肾上腺素，α受体阻断剂仅能取消或减弱其升压效应，而无翻转作用。对主要作用于β受体的异丙肾上腺素的降压效应择无影响。故答案选择D

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酚妥拉明为常用的α肾上腺素受体阻断药

　　38、

　　【正确答案】 E

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