【A4型题】

　　60～62题干：患儿，男，1岁8个月，不规则发热、咳嗽伴皮疹、耳溢浓4个多月，血红蛋白80.4g/L，血小板70×109/L，胸片示两肺透亮度降低，并呈弥漫性网点状改变，头颅平片可见多个缺损阴影。

　　60.该例最可能的诊断是:

　　A.全身结核病

　　B.朗格罕斯细胞组织细胞增生症

　　C.再生障碍性贫血

　　D..颅内肿瘤合并肺部感染

　　E.儿童艾滋病

　　61.为尽快明确诊断，患儿应做的检查是：

　　A.皮肤印片或病变部位活体组织检查

　　B.部分凝血活酶时间试验

　　C.骨髓涂片或/和骨髓活检

　　D.头颅MRI

　　E.艾滋病确诊试验

　　62.一旦皮肤印片或组织活检发现朗格罕斯细胞，最具有确诊意义的检查是：

　　A.α-D甘露糖酶

　　B.ATP酶

　　C.CD31/S-100

　　D.电镜在病变细胞内发现Bribeck颗粒

　　E.花生凝集素结合试验

　　63～66题干：1岁6个月男婴，6个月断母乳喂养改混合喂养(米糊、粥、蛋、鱼、肉均有补充)，并保证每天有鲜牛奶。易发热、咳嗽，常于食牛奶后诉脐周痛，大便1～2次/日，稀糊状。体检面色苍白，心、肺(—)，腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。RBC3.5×1012/L,Hb80g/l，MCV67fl，网织红细胞0.015。

　　63.最可能的诊断是：

　　A.地中海贫血 B.营养性缺铁性贫血

　　C. 营养性巨幼红细胞性贫血 D. 肺含铁血黄素沉着症

　　E.钩虫感染

　　64.引起本例贫血的原因是

　　A.相关营养素补充不足 B.钩虫感染

　　C.慢性肠道吸收不良 D.牛奶过敏所致的铁丢失

　　E.先天性血红蛋白异常

　　65.该患儿予硫酸亚铁每天4mg/Kg治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能的原因是：

　　A.诊断错误 B.硫酸亚铁吸收不良

　　C.诱发原因未除 D.药物剂量不够

　　E.硫酸亚铁剂型不好

　　66.解决上述情况最佳方法是：

　　A.停止鲜牛奶 B.驱钩虫治疗

　　C.改为注射铁剂 D.增加叶酸口服

　　E.予维生素B12肌注

　　67～70题干：10个月女婴，生后母乳喂养(母以素食为主),面色苍白，不喜动2个月，体格检查：精神呆滞、头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心肺(—)，腹平软，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.5×1012/L,Hb60g/l，MCV96fl，网织红细胞0.01。外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。

　　67.最可能的诊断是：

　　A.营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血 D.感染性贫血

　　E.地中海贫血

　　68.引起本例贫血的原因是：

　　A.相关营养素摄入不足 B.血液丢失

　　C.肠道吸收不良 D.骨髓功能障碍

　　E.红细胞破坏增加

　　69.予该患儿叶酸治疗3周后无效，精神更差，考虑原因是：

　　A.诊断错误 B.没有补充维生素C

　　C.药物剂量不够 D. 维生素B12缺乏

　　E.药物剂型不佳

　　70.下一步治疗调整为：

　　A.增加叶酸剂量 B.改为注射叶酸

　　C.添加铁剂 D.改为注射铁剂

　　E. 维生素B12肌注

　　71～75题干：女孩，5岁。因“发热1月，伴双下肢疼痛1周”入院。体检：体温38.5℃，面色苍白，无皮疹。下肢散在出血点，浅表淋巴结易及，心肺无特殊，肝肋下3cm，脾肋下未及，无关节红肿，神经系统阴性。血常规：Hb90g/L， WBC20×109/L，N12%,L82%, PLT50×109/L。血涂片示：原始+幼稚细胞3%,直径<12um，核圆，偶有凹陷，折叠，核质较粗，核仁1～2个、较小，细胞质少，浆偏蓝，浆内无明显颗粒，过氧化物酶染色阴性。血沉50cm/h.经骨髓检查实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为B细胞型。细胞遗传学检查显示有48条染色体。分子遗传学检查发现存在BCR-ABL融合基因。

　　71.下列骨髓哪项与上述诊断项符：

　　A.异常细胞形态大，胞质嗜碱性强，多空泡

　　B.异常细胞大小一致，以小型为主，PAS染色阳性

　　C.异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁

　　D.异常细胞过氧化物酶染色阳性

　　E. 异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化物抑制

　　72.按上述资料，应属下列哪一项?

　　A.L1型，高危型

　　B.L2型，标危型

　　C.L2型，高危型

　　D.L3型，高危型

　　E.L1型，标危型

　　73.本例治疗的全部疗程是：

　　A.1～1.5年

　　B.2.5～3年

　　C.3.5～4年

　　D.4～4.5年

　　E.5年

　　74.如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因，应首先采取哪项诊断措施?

　　A.复查骨髓象

　　B.神经系统体格检查

　　C.头颅CT

　　D.脑电图检查

　　E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及寻找异常细胞

　　75.如经检查确诊为中枢神经系统白血病，经积极治疗，再次取得完全缓解。为争取提高长期无病生存率，下列哪项治疗措施首选?

　　A.采用更强烈的化疗方案

　　B.自身外周血干细胞移植

　　C.增加大剂量甲胺碟呤剂量

　　D.异基因造血干细胞移植

　　E.原方案继续治疗

　　参考答案：

　　60.B 61.A 62.D 63.B　64.D 65.C 66.A 67.B 68.A 69.D 70.E 71.B 72.A　73.B 74.E 75.D

　　【B1型题】

　　76～79题干：

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.急性特发性血小板减少性紫癜

　　D.慢性特发性血小板减少性紫癜

　　E.DIC

　　76.5岁男孩，鼻出血2天、发现皮疹1天，一般状态良好，肝脾淋巴结不大，Hb110g/L,WBC10×109/L，分类正常，血小板18×109/L，骨髓涂片，巨核细胞45个，产血小板巨核细胞2个，该例应诊断：

　　77.5岁女孩，因全身浮肿9天伴发热4天入院，静脉穿刺部位可见多处瘀斑，腹水征伴腹肌紧张，WBC13×109/L，血小板47×109/L，外周血涂片可见皱缩、三角形及破碎红细胞，凝血酶原时间延长，该例除诊断肾病综合征合并腹膜炎外，还应考虑合并

　　78.11岁女孩，反复出血点和瘀斑4年，3月前月经初潮，不规则，量多。贫血貌，脾肋下1cm，RBC3.3×1012/L，Hb89g/L，PLT29×109/L，骨髓涂片，巨核细胞350个，产血小板巨核细胞1个，该例应诊断：

　　79.6岁男孩，从滑梯跌落后右膝关节肿胀、疼痛，测得出血时间、凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长，FⅧ：C 7%,该例应诊断

　　80～83题干

　　A.营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.地中海贫血 D.铅中毒

　　E.感染性贫血

　　80.10个月女婴，面色苍白5个月，心尖区收缩期Ⅱ级杂音，肝肋下2cm，脾肋下4cm，RBC4.2×1012/L，Hb60g/L，MCV62fl，网织红细胞0.025，白细胞和血小板正常，本例最可能的诊断是：

　　81.10个月男婴，面色苍白2个月，精神差，面色苍黄，头发黄软，心尖SMⅡ级收缩期杂音，肝肋下0.5cm，脾肋下未及。RBC2.8×1012/L，Hb85g/L，MCV96fl，网织红细胞0.012，本例最可能的诊断是：

　　82.12岁女孩，头晕半年，12岁开始月经初潮，不规则但量较多，BP110/70mmHg，面色稍苍白，心肺(-),腹平软，肝、脾肋下未及。RBC3.5×1012/L，Hb95g/L，MCV72fl，网织红细胞0.015，本例最可能的诊断是：

　　83.9岁女孩，面色苍白3个月，近年来间有发热伴四肢关节痛。BP100/70mmHg，面色苍白，心肺(-),腹平软，肝肋下1cm，脾肋下未及。双手指关节稍肿胀，表皮不红。RBC3.8×1012/L，Hb105g/L，MCV75fl，网织红细胞0.015，本例最可能的诊断是：

　　84～86题干：

　　A.营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.再生障碍性贫血 D.急性白血病

　　E.感染性贫血

　　84. 2岁男孩，面色苍白1个半月，间有低热，近周来见皮下有瘀斑。体查：面色苍白，双颈可及花生米大小淋巴结个2个，心肺(-),腹平软，肝肋下2cm，脾肋下3cm，双下肢散在瘀斑。RBC2.7×1012/L，Hb80g/L，MCV84fl，网织红细胞0.015，WBC19×109/L，L0.88，N0.12，PLT35×109/L，本例贫血最可能的原因是：

　　85. 6岁男孩，面色苍白半个月，出血2天。体查面色苍白，躯干及下肢皮肤可见出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，心尖Ⅱ级收缩期杂音，腹平软，肝、脾肋下未及。RBC2.0×1012/L，Hb60g/L，MCV85fl，网织红细胞0.005，WBC2.0×109/L，PLT20×109/L，本例贫血最可能的原因是：

　　86. 7岁男孩，面色差半年，好动，上课不专心听课，成绩较差;自幼挑食;体查皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未触及，心肺(-),腹平软，，肝、脾肋下未及。RBC3.8×1012/L，Hb105g/L，MCV75fl，网织红细胞0.015，WBC，PLT正常。本例贫血最可能是：

　　87～89题干：

　　A.大细胞贫血 B.正细胞性贫血

　　C.单纯小细胞中性贫血 D.小细胞低色素贫血

　　E.溶血性贫血

　　87.再生障碍性贫血

　　88.缺铁性贫血

　　89.营养性巨幼细胞贫血

　　90～91题干：

　　A.血清铁饱和度 B.血红蛋白

　　C.转铁蛋白 D.铁蛋白

　　E.总铁结合力

　　90.血清铁与未饱和铁结合力之和成为

　　91.血清铁与血清总铁结合力的百分比值称为

　　92～94题干：

　　A.营养性缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血

　　C.溶血性贫血 D.营养性混合性贫血

　　E.白血病

　　92.周围网织红细胞明显增加

　　93.红细胞直径增长，中央苍白区明显

　　94.骨髓中各期幼红细胞核可呈巨幼变，但细胞质较少，嗜碱性较强

　　参考答案：

　　76.C 77.E 78.D 79.A 80.C 81.B　82.A 83.E 84.D 85.C 86.A 87.B 88.D 89.A 90.E　91.A 92.C 93.D 94.B

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