2009年执业医师《内分泌》模拟试题及解析(3)

　　9.★★★男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发学易网，收集整理现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑血栓形成

　　C.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　D.乳酸性酸中毒昏迷

　　E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

　　答案：E

　　题解：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数病人无糖尿学易网，收集整理病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

　　10.★★★糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了

　　A.呕吐

　　B.感染

　　C.胰岛素治疗中断

　　D.创伤

　　E.妊娠

　　答案：A

　　题解：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。