临床执业助理医师-妇产科学试题答案及解析(4)

　　16.★40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为

　　A.观察随访

　　B.大剂量雌激素

　　C.大剂量孕激素

　　D.子宫全切除术

　　E.放射治疗

　　本题正确答案：D

　　题解：子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

　　17.★★★18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cm×12cm×10cm³，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断

　　A.卵巢颗粒细胞瘤

　　B.卵巢无性细胞瘤

　　C.卵巢纤维瘤伴胸腹水

　　D.卵巢恶性畸胎瘤

　　E.盆腔结核

　　本题正确答案：C

　　题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。

　　18.★★★子宫肌瘤临床分类标准为

　　A.按临床症状严重程度分类

　　B.按查体所见子宫肌瘤大小分类

　　C.按子宫肌瘤的数目分类

　　D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类

　　E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类

　　本题正确答案：E

　　题解：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%。2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10％。

　　19.★★★鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是

　　A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎

　　B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌

　　C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移

　　D.两者发病都可继发于足月产或流产后

　　E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌

　　本题正确答案：B

　　题解：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。

　　20.★★★子宫肌瘤继发贫血最常见于

　　A.浆膜下子宫肌瘤

　　B.黏膜下子宫肌瘤

　　C.肌瘤囊性变性

　　D.肌瘤红色变性

　　E.肌壁间子宫肌瘤

　　本题正确答案：B

　　题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。

　　21.★★★侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是

　　A.侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生

　　B.子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹

　　C.肉眼可见多量细小水泡组织

　　D.伴有肺内及阴道转移

　　E.葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平

　　本题正确答案：B

　　题解：根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。

　　22.★★★患者，女，26岁，G1P0，因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院，出院后下一步处理是

　　A.出现异常情况再随诊

　　B.定期做阴道细胞涂片检查

　　C.定期复查血HCG

　　D.定期做胸部X线片检查

　　E.出院后休息半年可再继续妊娠

　　本题正确答案：C

　　题解：葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。

　　患者，女，62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天；妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5cm×3cm³肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　（23~25共用题干）