【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　主诉：患者，男，28岁，车祸半小时。

　　病史：患者半小时前因发生车祸，致左下肢膝关节以上离断，现场捆扎左下肢后到急诊科就诊。

　　查体：R 25次/分，BP. 50/20mmHg，神智欠清，面色苍白，四肢冷汗，躁动不安，脉搏消失，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿音。心率156次/分，律齐，呈单心音，腹软，肝脾未及。左下肢膝关节以上离断。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断

　　①左下肢膝关节以上离断。

　　②失血性休克。

　　(2)诊断依据

　　①车祸致左下肢膝关节以上离断。

　　②BP 50/20mmHg，面色苍白，四肢冷汗，躁动不安，脉搏消失，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，颈软，呼吸急促，心率156次/分，律齐，呈单心音。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①急性出血性胰腺炎。

　　②心包积液。

　　③肝硬化腹水伴下肢水肿。

　　3.进一步检查(4分)

　　①中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。

　　②血常规、电解质、肾功能。

　　4.治疗原则(3分)

　　①休息、控制钠盐摄人，应用利尿药和血管扩张药等。

　　②应用洋地黄类药物强心治疗。

　　③吸氧，治疗并发症等。

　　④积极防治病因及诱因。

　　例题2

　　主诉：患儿，女，23个月，发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。

　　病史：2天前始出现腹泻，呈水样便，后期可见脓样便，伴呕吐，并抽搐1次，1h前出现神志不清，急来就诊。

　　查体：T 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)珍断

　　①急性肠炎。

　　②感染性休克。

　　③多脏器功能衰竭。

　　(2)诊断依据

　　①发热2天，呕吐、腹泻1天，抽搐1次。

　　②T 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49 mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤花斑，四肢末梢冰冷，气促明显，肺部呼吸音粗，音未闻及，心律齐，杂音未及，心音低钝，腹胀明显，肝脾未及肿大，颈软，脑膜刺激征阴性。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①低血容量性休克。

　　②心源性休克。

　　③过敏性休克。

　　④神经源性休克。

　　3.进一步检查(4分)

　　①血气分析。

　　②血常规。

　　③肝、肾功能。

　　④电解质。

　　4.治疗原则(3分)

　　①原发病的治疗 积极迅速控制感染。

　　②抗休克治疗。

　　③维护重要脏器的功能。

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