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执业医师考试
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2010临床医师技能考试病史采集例题及解析(一)

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  简要病史:患者女性,18岁,咯血,伴低热2个月。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:受凉、季节关系等等。(1分)

  2.咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢,咯血量的多少,咯血的颜色及性状。(2分)

  3.发热的特点,体温多少度?发热的热型?有无寒战?(2分)

  4.伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)

  5.发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)

  (三)问诊技巧得分

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

 

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