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2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义(12)

来源:考试吧 2016-02-26 14:23:37 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧提供“2016年临床执业医师《外科学》章节复习讲义”,更多临床执业医师复习资料,请关注“566执业医师”微信,或考试吧临床执业医师考试网。

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第十二章、腹外疝

  1.概述

  基本概念:疝指任何脏器组织或器官离开原来的部位,通过人体正常或是薄弱的缺损进入另一部位。腹部疝以腹外疝为多见。

 

        内  容

病因

腹壁强度降低;腹内压上升(咳嗽,便秘、排尿困难三大因素及腹水、A妊娠等)

腹外疝的基本病理解剖

(这个比喻很形象): 好象一双手抱一个气球:(1) 吹气孔(疝环)(2) 球内气体(疝内容物)(3) 气球(疝囊)(4) 手(疝外被盖)

临床类型

易复型,难复型,嵌顿型,绞窄型


  2.腹外疝的特点

  腹股沟疝:斜疝最多见,男性占大多数,右侧比左侧多。

  (1) 腹股沟管解剖:

“四壁两环”的结构

四壁

前壁

皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,外1/3有腹内斜肌覆盖

后壁

腹横筋膜和腹膜,内1/3尚有腹膜。

上壁

腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。

下壁

腹股沟韧带和腔隙韧带

两环

深环即内口

浅环即外口


  (2)直疝三角(Hesselbach三角)解剖关系

  外侧边:腹壁下动脉;内侧边:腹直肌外缘;底边:腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。

  (3)腹股沟疝的鉴别诊断:主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别(尤其后者的透光实验阳性)

  (4)斜疝和直疝的区别(可出多选题的)及直疝三角的构成(腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角)

  (5)腹股沟斜疝、直疝和股疝的比较:

比较因素

腹股沟斜疝

腹股沟直疝

股疝

发病年龄

儿童及青壮年

老年

中年妇女

突出途径

经腹股沟管突出,可进阴囊

由直疝三角突出,不进阴囊

经股管突出

疝块外形

椭圆或梨形,上部呈蒂柄状

半球形,基地较宽

半球形

回纳疝块后压住疝环

疝块不再突出

疝块仍可突出

疝块不再突出

精索与疝囊关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

 

疝囊颈与腹壁下动脉关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

 

嵌顿机会

较多

极少

最多


  3.治疗:腹股沟疝一般均应尽早手术治疗。非手术治疗适用于<1岁幼儿、年老体弱者及禁忌手术者。

  手术方法有疝囊高位结扎和疝修补术等。

  传统的疝修补术包括

方法

     方 式

  适应症

加强前壁ferguson法

将腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索前方缝至腹股沟韧带上, 

适用于腹横筋膜无明显缺陷,腹股沟管后壁尚健全的斜疝和一般直疝。

加强后壁Bassini法

把腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索后缝至腹股沟韧带上。

适用于斜疝

Mcvay法

把腹内斜肌下缘与联合肌腱在精索后缝至耻骨梳韧带上。

适用于大的直疝、斜疝、复发性疝的病人。

Halsted法

与Bassini法同,且同时将腹外斜肌腱在精索后方缝至腹股沟韧带。

疝成形术用于缺损较大的疝.


  4.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则:

  嵌顿性疝应紧急手术,以防止疝内容物坏死并解除肠梗阻。绞窄性疝内容物已坏死更应手术。手术的关键是判断疝内容物的生命力。

  绞窄疝处理原则:切除坏死肠管,一期缝合,但一般不作疝修补,因为感染很容易使修补失败。

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