11.苯妥英钠:阻止异常放电像正常组织扩散,抑制Na+和Ca2+内流导致动作电位不易产生。抗癫痫,治疗三叉神经痛,抗心律失常。
12.乙琥胺不良反应:胃肠道反应、中枢神经系统症状、再障。
丙戊酸钠不良反应:肝损害。
13.左旋多巴:1%进入中枢起治疗作用,99%进入外周导致不良反应。对静止性震颤疗效差,对抗精神病药引起的帕金森病无效。不良反应:胃肠道反应,心血管反应,运动过多症,开-关反应,精神症状(作用于皮质下边缘系统)。
卡比多巴:氨基酸脱羧酶抑制剂,与左旋多巴合用,减少在外周转化为多巴胺的量。
苯海索:中枢性抗胆碱药,抗震颤有效,对抗精神病药引起的帕金森病有效。
14.氯丙嗪:吩噻嗪类,阻断多巴胺受体、α、M。抗精神病(中脑-边缘系统),镇吐(延脑,对前庭刺激所致呕吐无效,不用于晕动症),体温调节(下丘脑,降温),内分泌系统(垂体,促催乳素、抑生长激素)。用于精神分裂症阳性症状、顽固性呃逆、冬眠合剂(+哌替啶+异丙嗪)。
15.碳酸锂:用于躁狂症,安全范围窄,早期为胃肠道反应,可引起共济失调。
丙米嗪:三环类抗抑郁药,对心肌有奎尼丁样作用,对精神分裂症的抑郁状态疗效差。
16.吗啡:镇痛(阿片受体),镇静,致欣快,呼吸抑制(急性中毒主要死因),镇咳,缩瞳,可致便秘、胆绞痛、支哮、尿潴留、直立性低血压。用于严重创伤、烧伤、手术剧痛,心源性哮喘,对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛加用M阻。急性中毒时针尖样瞳孔,纳洛酮解救。
17.解热镇痛抗炎药:抑制环氧化酶COX,减少前列腺素合成。解热镇痛在中枢,抗炎在外周。
阿司匹林:小剂量抑制血小板聚集,大剂量解热镇痛抗炎抗风湿。不良反应:胃肠道反应最常见,加重出血倾向,水杨酸反应,过敏反应,瑞夷综合症,肾毒性。
扑热息痛:只有中枢作用,无抗炎作用。
18.钙拮抗药:选择性:二氢吡啶类(硝苯地平)、苯并噻氮卓类(地尔硫卓)、苯烷胺类(维拉帕米),非选择性:氟桂利嗪。对心肌负性肌力、负性频率、负性传导,舒张血管、支气管,保护动脉、红细胞、血小板、肾功能。非二氢吡啶类抑制心肌,禁用于心衰。
19.高血压伴快速型心律失常→维拉帕米。
室上性心动过速→维拉帕米。
脑血管疾病→尼莫地平。
脑动脉痉挛和脑栓塞的预防→尼莫地平、氟桂利嗪。
变异型心绞痛→硝苯地平。
20.抗心律失常药:Ⅰ类(钠通道阻断药):Ⅰa(奎尼丁、普鲁卡因胺),Ⅰb(利多卡因、苯妥英钠),Ⅰc(普罗帕酮、氟卡尼)。Ⅱ类(β阻)。Ⅲ类(延长动作电位时程APD药):胺碘酮。Ⅳ类(钙阻)。
21.利多卡因:抑制4相Na+内流,缩短普肯耶纤维和心室肌的APD,用于室性心律失常。
普萘洛尔:降低窦房结自律性,用于室上性心律失常,窦速的首选。
胺碘酮:阻断Na+、K+通道、α、β,广谱。
维拉帕米:阵发性室上速的首选。
22.袢利尿药:呋塞米,最有效,作用于髓袢升支粗段,用于急性肺水肿,有耳毒性。
噻嗪类利尿药:氢氯噻嗪,中效,作用于远曲小管近端,用于高血压、尿崩症。
两者均为排钾型,抑制Na+-K+-Cl-共转运子,抑制NaCl的重吸收为作用机制,均可致高血糖、高血脂、低钾血症、高尿酸血症,痛风禁用。
23.保钾利尿剂:螺内酯,竞争性抑制醛固酮受体,作用于远曲小管+集合管。不良反应:高钾血症、性激素样副作用。
碳酸酐酶抑制药:乙酰唑胺,抑制近曲小管对HCO3-的重吸收,排钾型。用于各型青光眼、急性高山病、碱化尿液。不良反应:代谢性酸中毒。
渗透性利尿药:甘露醇,脑水肿、降颅压的首选。
24.抗高血压药:合并心梗病史首选β阻,合并心绞痛首选钙阻,合并糖尿病、急性心梗首选ACEI。
利尿药:初期减少细胞外液(Na+)容量及心输出量,长期降低血管阻力。
钙拮抗药:减少细胞内Ca2+含量而松弛血管平滑肌。
β阻。
血管紧张素转化酶抑制剂ACEI(普利):抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素Ⅱ的生成减少及缓激肽的降解减少,扩血管降血压。不良反应:高钾血症,顽固性咳嗽。禁用于高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐>3mg。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB(沙坦)。
25.强心苷类:地高辛,正性肌力、负性频率,对房颤伴心室率快的心衰疗效最佳。用于房颤(兴奋迷走神经,减慢房室传导),房扑最常用的药物,阵发性室上速。不良反应:最常见的早期为胃肠道反应,最多见和最早的心律失常为室早,房室传导阻滞、窦缓用阿托品治疗,视觉异常为停药指征。
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